青少年的口腔保健

青少年多是正在学习的学生，这个时期的口腔卫生保健实际是学校公共卫生的一项重要工作内容。

（1）预防错畸形　孩子渐渐长大了，随之而来的会出现各种不良习惯，此时当妈妈的必须引起足够重视，要随时予以纠正，防止出现错畸形。

口腔不良习惯大部分发生在儿童时期，不良习惯是影响儿童口腔健康的重要因素，不良习惯是指儿童在一段相对固定的时间内，有意识或无意识地重复做某一相同的动作。不良习惯的种类很多，如吮手指、咬硬物、咬嘴唇、伸舌头，用口呼吸，偏侧咀嚼和偏侧睡眠等。日子久了，便会出现各种错畸形，如喜欢咬嘴唇，由于咬上下唇时对牙齿的压力不同，其造成错畸形也不同，经常咬下唇容易导致上颌前牙前突，下颌向后倾斜和下颌后缩；经常咬上唇可能造成下颌前突，前牙反，形成“地包天”；又如偏侧咀嚼，不咀嚼的一侧，因长期无功能刺激，颌面部发育不足，日子久了，面部左右两侧就容易不对称；老是睡向一侧，受压一侧面部发育也会受到影响，影响面部的美丽。因此，做父母的应密切观察孩子，对不良习惯要早发现早纠正。对已经形成不良影响的儿童，矫治是一个较为漫长的过程，家长要有耐心和细心。据临床观察，大多数因不良习惯形成牙颌畸形的儿童，如果能在5～6岁时期改正，已形成的畸形往往可自行调整消失。如果仍不能彻底改正或已进入少年时期，则要到医院请口腔科医生诊治，由医生计划治疗。

（2）注意孩子牙齿的替换　儿童到了6～7岁，乳牙便按出生的时间有次序地脱落，在其位置上由恒牙替代。乳牙脱落的次序，在下颌常见为：乳中切牙→乳侧切牙→乳尖牙→第一乳磨牙→第二乳磨牙；上颌常见为：乳中切牙→乳侧切牙→第一乳磨牙→第二乳磨牙→乳尖牙。牙齿中最早脱落的是下颌乳中切牙，由下颌恒中切牙来替代，直至12岁左右才更替完毕。这个时期，孩子嘴里既有乳牙，也有恒牙，医学上称为混合牙列时期。

孩子要想有一副健康、整齐、美观的牙齿伴随一生，关键是平时要注意保护好乳牙。可是，有的家长错误地认为“乳牙反正要替换的，因此不治也不要紧”而不加以重视，结果在未到换牙期，不少牙齿便被拔掉了，这叫做乳牙早失。由于乳牙是恒牙的向导，每一个乳牙的下面都有一个恒牙胚，恒牙胚在颌骨内逐渐发育长大，向口腔方向生长移动，给恒牙胚与乳牙根之间的结缔组织施加压力，使局部充血，软化为肉芽组织，同时分化出破骨细胞，使乳牙根吸收。恒牙胚渐渐往上生长，乳牙根便渐渐吸收，待大部分牙根吸收后，牙齿出现松动，最后只剩下牙冠便自行脱落了，所以脱落的乳牙是没有牙根的。如果相对的恒牙胚没有在乳牙根下面，乳牙根没受到恒牙胚生长的压力，便不会吸收，牙齿不会松动，而滞留在原位上，结果恒牙只得从别的部位萌出，成为错位牙、异位牙。乳牙过早拔除，或者乳牙滞留不脱落，都会影响牙齿的萌出和恒牙的排列，产生错畸形。所以在替牙期，家长要注意孩子乳牙和恒牙更换的情况，如有疑问应及时到医院请教医生。

（3）保护“六龄牙” 孩子在6岁时，于第二乳磨牙后面便开始萌出第一个恒牙，这是第一恒磨牙，因为它多是在6岁时生出来的，故又叫做六岁牙或六龄牙。第一恒磨牙的萌出，标志着口腔内既有乳牙又有恒牙的乳恒牙混合牙列时期的开始。这个牙齿从它长出的那一天起，如果没有因病失去，它将陪伴主人过一生，成为全口牙齿中寿命最长的牙齿，为主人担负繁重的咀嚼任务。六龄牙的牙冠最大，牙尖又多，咀嚼面积居全口牙之冠，像一个磨盘，对研磨食物起的作用最大，它的牙根既长又有分叉，生长在牙槽骨里非常牢固，在咀嚼功能方面发挥很大作用。六龄牙在口腔萌出最早，上下左右4个六龄牙像在口腔中竖起的4根“柱子”，对牙齿的排列和牙弓起着重要作用，因此，必须很好地爱护这个牙齿。但是，在其萌出时，不少家长总以为是乳牙而没有加以保护，使得这个牙很早便发生了龋坏。我在门诊时，见到不少小朋友来就诊时，这个牙齿已龋坏成个空壳，有的已成了残根，小小年纪便缺了一个担负主人一生咀嚼任务的主力军，甚为可惜，所以要特别爱护这颗牙齿，见图30。

图30　上下牙弓及六龄牙

（4）阻生第三磨牙与智齿冠周炎　儿童到12岁左右，乳牙已基本更换完毕，第二磨牙也已长出来了，此时口腔里都是恒牙，属于恒牙列时期，颌面部发育较完善，口腔处于健康最佳时期。到了18岁左右，第三磨牙逐渐开始萌出。由于人类种系的进化，这个姗姗来迟的牙齿在牙弓上因位置不够，常发生阻生情况，年轻人阻生牙的检出率在50%左右。阻生齿的特点是牙体位置不正，牙冠不能完全外露，部分或大部分被牙龈遮盖着。如果是部分遮盖，在牙冠周围的牙龈瓣常形成盲袋，极易积存食物，其湿度和温度很适合细菌生长繁殖。一旦抵抗力降低时，便易引起炎症，叫做智齿冠周炎。表现为患部疼痛，开口困难，不易进食，甚至波及面部引起肿胀，还可能有全身发热等症状。阻生的第三磨牙与第二磨牙之间常嵌塞食物，容易引起第二磨牙远中面龋坏，临床上不少人为此而拔除第二磨牙。所以对阻生牙最有效的办法是在尚未发病之前，将它拔除。当还未拔除之前，一定要注意口腔卫生，保持阻生牙盲袋处的清洁，应避免过度疲劳，努力提高全身免疫力，减少炎症的发生。

（5）预防牙外伤　青少年好动，7～8岁又正逢“丑小鸭时期”，上颌前牙向唇侧倾斜，不小心碰撞、跌倒，便会使牙齿受伤。青年人参加体育运动时、或奔跑滑跌，都容易使前面的牙齿损伤。我在门诊时这类伤员屡见不鲜。前牙位于脸的前部，受撞击时首当其冲的便是前牙，尤其是上颌门牙最易受伤。受伤的类型有牙齿松动、牙冠折断、或嵌入牙槽窝内，甚至牙齿脱落，有的牙受外伤力的影响而发生移位或造成牙槽骨骨折。前牙无论在美观、切割食物、语言的发音等方面都有重要的作用，因此应预防牙外伤的发生以保护这些重要的牙齿。发生牙外伤时要及时到牙科就诊，由医生根据情况来处理。有些轻微的嵌入牙，是可以复位的；松动牙可以用结扎丝固定；折断的牙齿也可以用治疗和修复方法加以保存。有人会问，如果牙齿在外伤时脱落了，这个牙齿还能被利用吗？可以回答你，这种脱落的牙齿可用再植的方法使它回到牙槽窝内，如果能再植的成功，就能很好行使其功能，免去缺牙镶牙的麻烦。所以当你的牙齿受外伤脱落后，不要丢掉它，可将它送到医生处，由医生进行再植处理。

（6）注重口腔卫生　青少年时期正是龋病、牙龈炎发病的高峰期，据统计17岁青年恒牙患龋率为42.22%，牙龈炎患病率高达70%～90%。这些主要是由于牙齿不清洁造成的。只要认真刷牙、漱口，就可以解决口腔卫生问题。青少年在年龄上已逐渐长大，可以自觉地注意口腔卫生，但是要切实做好，不能马虎，才能有效地预防口腔牙病的发生。同时要注意少吃含糖的零食和易粘牙齿的精细糕点，吃饭后应立即漱口或刷牙，特别是在睡前要刷牙，刷牙之后也不要再吃东西了。