病例摘要
患者男，43岁。因腹部满胀、隐痛1年，近期明显加重就诊。查体：体温37．2℃，血压17．5／12kPa，心律齐，腹部膨隆、胀满，移动性浊音阴性，血常规：WBC 7．8×109／L。超声检查：肝脏大小如常，肝实质回声稍增强增粗，于右后叶处探及9．2cm×5．0cm的囊实性肿物。该肿物边界清，形态尚规则，壁厚，内见一团中等回声呈“百合花”样改变（图2－2）。另于右上腹见9．7cm×7．2cm的囊性肿块，边界清，形态规则，壁薄，内由多条分隔光带分为多个小囊腔，呈“车轮”状，小囊腔内液区尚清晰（图2－3）。
图2－2 肝右后叶包虫声像图
图2－3 右上腹腔包虫声像图
超声诊断：①肝右后叶混合性占位，多考虑肝包虫；②右上腹囊性占位，多考虑腹腔包虫。手术中于肝右后叶见囊实性包块和右上腹腔内见囊性肿块，行肿块切除术。术后病理诊断为：①肝包虫伴感染；②腹腔包虫。
专家点评
【病因及发病机制】 肝包虫病是一种人畜共患的疾病。当人误吞食包生绦虫（规范词为细粒棘球绦虫）卵时，虫卵在小肠内孵化，蚴虫钻入肠壁血管，随门静脉血流进入肝脏，形成包虫囊肿。如包虫囊肿破裂，进入腹腔，则形成腹腔包虫病。
【临床及超声显示】 中年男性患者。因腹部胀满、隐痛1年，近来加重就诊。查体：腹部膨隆。超声显示：肝右后叶探及拳头大小囊实性肿物，形态规则，内见一呈“百合花”样中等回声区（图2－2）。于右上腹腔内，另见一9cm×7cm无回声区，内有多分隔囊腔，呈“车轮状”（图2－3）。超声提示：肝包虫病合并腹腔包虫囊肿。
【手术及病理结果】 手术所见：右肝内囊实性包块，右上腹囊性包块。病理诊断：①肝包虫伴感染；②腹腔包虫。
【诊断及鉴别诊断】 超声显示：肝内“百合花”图像；在腹腔发现分隔状无回声区，呈“车轮状”图像，是肝包虫典型的特征，超声可以诊断为肝包虫病合并腹腔包虫囊肿。鉴别诊断有：①肝囊肿。一般囊肿较小，无症状，患者无感染史。②肝脓肿。本病由阿米巴或细菌感染，有发热、肝区痛等症状重，超声呈囊实性改变。③肝癌。无感染史。超声呈低回声肿块，有晕环，血流丰富。总之，紧紧抓住误吞食包生绦虫卵史，诊断并不困难。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第9期第691页）
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