贫血是由于中焦停滞，运化失司所致。不能认为是贫血就用补血法。否则有‘虚虚实实’之虞。贫血有当补，有不当补，应由辨证定之。
一个三十来岁的妇女，抱着一个3岁左右的男孩，带着焦急的面容，走进诊室，坐到我身边。
“大夫，我这孩子面黄肌瘦的，西医说是贫血，可是补铁药用了不少，我在家里有什么好的都给他吃，血色素还是上不来，真急死人了。请你一定为他想办法。”
“你先别着急，把详细情况给我说一说，我来为他找找原因。”
“这孩子现在3岁，1岁以前，胖乎乎的，谁见了都爱，1岁半以后，就不行了，吃东西不如以前了，老没有食欲，心烦爱急躁，人也瘦了，面色也发黄了，晚上睡觉时出汗多，上医院检查就说是贫血，血色素才8g。”
她说着递给我化验结果，其上写道：血红蛋白82g/L，RBC 2．8×1012/L。
“每天小孩的营养你是如何计划的？”
“三顿饭，两次奶，两个鸡蛋，外加水果，煮面用排骨汤、鸡汤。我想尽办法给加强营养，可是他见饭就躲，我们得追着他喂。”
我看小孩面色黄白，消瘦，肌肉松软，头发缺乏光泽，腹轻度胀满，舌红，舌苔白腻，脉细滑略数。
检查完了以后我对患儿家长说：“现在我已经为你的孩子找到原因了。”
“真的吗？那是什么原因呢？”她急切地问。
“1岁以前小孩情况很好，因为小孩本来就很健康，你的奶水也好，所以孩子营养发育都好。后来断奶前后你加辅食不适当，造成小孩营养混乱。”
“大夫都说他是贫血，所以我为他加强营养。要不然他血色素能上去吗？”
“那么你想过没有？你这样加强营养，血色素为什么还上不去呢？”
“这个我可不知道了，所以来请教您。”
“简而言之，是营养过剩，小儿的脾胃功能不堪重负，以致小儿拒食，吸收不良。”
“那怎么办呢？”
“将你的喂养方法调整过来，同时我为他开中药治疗。”
“好，那就谢谢大夫了。”
我让小商记录如下。
西医诊断：营养性贫血。
中医辨证：宿食积滞，滞热内生，脾胃失调（积滞）。
治法：消食导滞，清化滞热，醒脾开胃。
处方：保和丸加减。
藿香6g 枳壳6g 连翘10g 胡黄连3g
炒莱菔子10g 黄芩6g 知母6g 竹叶6g
焦四仙20g 陈皮10g 茯苓10g 鸡内金6g
水煎服，7剂。
接着，我对她的食谱作了调整：三顿正餐，两次牛奶，正餐为面食软饭，煮面可稍加鸡汤，不要用浓鸡汤、排骨汤之类，可加适量水果。最重要的是不要追着喂饭，一开始可听其自然，能吃多少是多少。加上中药调理，很快就能调整过来。
“周老师，我看你治疗这个小孩根本就没有理睬贫血的问题，重点是消积导滞，你的思路是什么？”事后小商问。
“实际上，从中医看来，此证属于积滞，贫血只是整个积滞证的一部分。由于西医并无‘积滞’一说，故注意点集中在贫血上。按中医全面辨证来看，舌苔腻，烦急，病仍偏实，偏热。贫血是由于中焦停滞，运化失司造成。不能一听贫血，即用补血法。否则有‘虚虚实实’之虞。贫血有当补，有不当补，须由辨证定之。”
“我明白了，你是先为营养吸收扫清道路，调整脾胃功能。这样即使不补血血色素也会上升，对吗？”
“是这样的。”
“还是请周老师解释一下方药配伍。”
“方中焦四仙（即焦神曲、焦麦芽、焦山楂、焦槟榔），四药均为消导药，炒黑后更利于消导，加鸡内金、莱菔子、枳壳，以加强消导作用，并可理气除满；黄芩、知母、胡黄连、连翘清泻滞热；竹叶清心导热除烦；藿香芳香悦脾；陈皮、茯苓健脾调中。”
结果：上方调治2周，症状明显减轻，食欲进步，烦急亦见轻，面色转润。2个月后面色红润，精神良好，查血红蛋白已上升至130g/L。
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