长期发热，颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿，应注意是温毒还是湿热留恋少阳？治疗时应泻火解毒还是化湿和解？达原饮针对湿重，开达之功较胜，蒿芩清胆汤针对湿热并重，其清化之力较强。
1987年10月的一个上午，我照例在儿科门诊应诊。今天有一组新轮转到儿科的实习学生来到。开诊不久，来了一个发热不退的端姓患儿，男，3岁。患儿因发热两周，用抗生素无效而来中医门诊。体温在37～38．5℃，每天晨起及上午热轻，午后热重，每次体温上升以前均有怕冷现象，轻咳有痰，口微渴，尿黄，胃纳欠佳，大便正常，颈与腋下及腹股沟有淋巴结肿大，尤其以颈淋巴结肿大为著，可触及小枣大小淋巴结多个，活动不粘连。血液检查白细胞总数18×109/L，淋巴细胞60%左右，异常淋巴细胞11%，肝大7．5cm，脾3cm。中医所见：面色黄白，精神尚好，无烦躁不安现象，舌尖红，舌苔淡黄腻，脉弦滑略数。
我让学生们轮流望舌切脉。因等着看病的病人较多，无法进行即时讨论，所以我对学生说：
“我们先对病人进行处理，等下班前重点讨论这个病例。现在你们来记录立法处方。”
在我口述下学生做了以下记录。
西医诊断：传染性单核细胞增多症。
中医辨证：湿热留恋，郁结少阳。
治法：清化湿热，和解少阳，化痰破结。
处方：蒿芩清胆汤加减。
青蒿10g 黄芩10g 柴胡10g 枳壳6g
金银花10g 连翘10g 茵陈10g 滑石10g
青黛10g 夏枯草10g 土贝母6g 瓜蒌15g
槟榔6g
水煎服，3剂。
等病人散去，我们围坐在一起，开始对这一病例的讨论。
“现在我们来讨论一下端姓患儿的发热病例。讨论从两方面进行：第一，西医诊断。因为长期发热原因很复杂，为了排除一些可能的严重因素，西医诊断也需考虑。第二，中医辨证与治疗，这是我们重点要讨论的。充分发挥你们的独立思考性，你们发言不要受我的思路影响，只要言之有据，就可以推翻我的结论。”
学生甲首先发言：“我先来说一说西医诊断。患儿白细胞增高，异常淋巴细胞达11%，淋巴结肿大，肝脾肿大，我想传染性单核细胞增多症的诊断应该没有问题。关于中医辨证与治疗，我还有一些其他想法。我最近翻阅杂志，碰巧看到过有关报道，一般多将此病当作中医温毒来对待，治疗多用普济消毒饮加减。请周老师为我们分析一下，这种认识有无道理？”
“这位同学说得好，有不同意见才能讨论得好。请大家继续发言。”我鼓励他们。
“有肝脾肿大需排除病毒性肝炎的可能性。但是患儿有往来寒热，我同意周老师的邪在少阳的辨证。”学生乙接着发言。
“长期发热，淋巴结肿，是否还应排除淋巴结核，治疗是否可以用内消瘰疬丸加减？”
学生们思路很活跃，提出各种假想，我为此而感到很高兴。等到他们发言差不多了，我开始为他们总结：“关于西医诊断，大家提出各种设想，这很好。在诊断疾病时，确实需要做广泛的假设，不要遗漏各种可能性。大家提出的诊断线索，都有道理。不过这些可能比较容易排除。比如肝炎问题，小儿肝炎以甲型黄疸型的较多，多数会有黄疸，而且会有明显的厌食、呕恶、疲乏等消化系统症状，此患儿缺乏这些症状；淋巴结核是慢性经过，两星期就出现如此肿大的淋巴结不太可能，而且肿大的淋巴结活动性好不粘连，也可以帮助排除淋巴结核。最重要的是现在患儿有典型的‘传单’表现，包括白细胞总数高，淋巴细胞高，并有11%异淋出现，‘传单’诊断应该没有问题……”
“周老师，那从中医角度该如何把握，与温毒有没有联系呢？”
“好，现在我重点来分析一下这个问题。有关此病的报道，确有将此病当作温毒来处理的。可能也会有些根据，那就是明显的发热加上头颈部淋巴结肿大，表现有些近似温毒。但我们只要较全面地分析一下，也可以予以排除：温毒的性质是热盛毒甚，头为诸阳之会，火性炎上，故表现高热，或头面、咽喉肿痛。但此患儿虽有头颈部淋巴结肿，并无红肿热痛等热盛的表现，属于无痛性的淋巴结肿；温毒如有高热应为持续性高热，而不会出现体温起伏寒热交替；更重要的是舌苔变化，温毒无湿，苔应黄而少津；此为湿热，故苔为淡黄而腻。”
“那么淋巴结肿如何解释？”学生丁问。
“联系整个病情也比较好解释。我们已经明确此证属于湿热性质。痰湿同源，湿热凝结为痰，聚结于局部，就成为痰核。此患儿呈现无痛性腺肿，是痰核性质。与红肿热痛属热毒所致者迥然不同。”
“一切都明白了，周老师分析很透彻。”学生乙说。
“老师，请你分析一下方药配伍。”
“好的，我们所拟之方是由《通俗伤寒论》的蒿芩清胆汤加减而来。大家知道蒿芩清胆汤也是一个和解少阳，清化湿热的良方。它与达原饮不同之处在于彼为针对湿重，开达之功较胜，此则针对湿热并重，清化之力较强。方中青蒿、柴胡入少阳与黄芩和解表里并清泄少阳；金银花、连翘、茵陈、滑石清热利湿解毒；枳壳、夏枯草、土贝母、瓜蒌、槟榔清热化痰破结以消淋巴结肿。
结果：服药3剂发热即退，淋巴结亦见明显缩小。原方继服6剂，淋巴结缩小接近正常，血象：白细胞总数9．6×109/L，异常淋巴细胞2%，肝肋下2cm，脾已不能触及，病愈而停药。
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