糖尿病合并血脂异常时调脂治疗的原则是什么

血脂异常的管理包括饮食调节、运动、减轻体重、控制血糖和使用降脂药物等，其中饮食调节和运动是调脂治疗的基础，通过饮食调节和运动，可降低体重、TG，升高HDL－C并有轻度降低LDL－C的作用，无效时才考虑调脂药物的治疗。

（1）高LDL－C的治疗：美国糖尿病协会（ADA）建议如果糖尿病患者合并有冠心病或大血管疾病，当LDL－C≥2．6mmol／L时，在饮食、运动等生活方式调整的同时开始药物治疗；如果不伴有冠心病或大血管疾病，LDL－C≥3．35mmol／L时，开始饮食、运动以及药物治疗；当LDL－C为2．6～3．35mmol／L时，可先考虑饮食、运动治疗，在效果不满意时再加用药物治疗。控制血糖和调脂治疗应同时进行，药物治疗首选他汀类，次选胆酸结合树脂或非诺贝特（有较好的降低LDL－C作用，特别适合混合性高脂血症）。当LDL－C较高，治疗未达标时，可考虑加大他汀类药物的剂量或联合用药，如他汀类药物与胆酸结合树脂合用等。

（2）高TG的治疗：首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖，对降低TG非常有效。在血糖已尽可能得到控制后，可考虑药物治疗，TG为2．3～4．5mmol／L时可考虑开始药物治疗。首选烟酸类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL－C时有一定疗效。

（3）混合性高脂血症（高LDL－C和TG）的治疗：在控制血糖的同时可考虑用他汀类药物，较高剂量的他汀类药物可有效降低TG。如LDL－C已达标，TG≥2．3mmol／L，可考虑替换为烟酸类或与他汀类合用，这种合用会增加肌病的危险，应特别谨慎使用。在某些情况下，TG＞5．6mmol／L，治疗目标首先是通过降低TG来防治急性胰腺炎，只有当TG＜5．6mmol／L时，才能将注意力集中在降低LDL－C上。

（4）低HDL－C血症的治疗：尽管减轻体重、运动、戒烟和控制血糖对提高HDL－C有效，但多数情况下需要药物治疗。烟酸类药物能有效升高HDL－C，但应谨慎使用，此外还可选用烟酸衍生物。

如开始治疗后未达目标，可能需要增加剂量、联合用药或换药，仍每6～8周随访1次，直到达到目标后减至每4～6个月随访1次。随访内容包括评价调脂效果和不良反应。