腹腔12组淋巴结

【原因】

腹膜后间隙大部分为丰富的疏松结缔组织，一旦发生感染，炎症即迅速扩散，很难局限于某一特定的区域，最终形成脓肿。

（1）Oddi括约肌切开＞2．5cm以上已达肠壁外，或其切开的顶部缝合不严密或未做缝合，发生十二指肠后壁瘘引起腹膜后间隙感染。

（2）胆总管探查时粗暴用力，探子穿通十二指肠致肠内容物流入腹膜后间隙引起化脓性感染。

（3）术中探查胆总管、胰头部和十二指肠后部时打开十二指肠侧腹膜，术中污染、术后胆囊床胆汁样渗液或胆总管胆汁漏入腹膜后间隙而引起感染。

（4）术后并发急性胰腺炎，炎症向胰外侵犯可达小网膜囊、肠系膜血管根部和肾周间隙等腹膜后间隙引起感染。

【临床表现】

腹膜后间隙组织疏松、部位深在而腔隙大，发生感染时病灶易于扩散，易出现严重的全身感染中毒征象，而缺乏特征性的临床症状。患者大多出现寒战、发热、腰背胀痛、乏力、精神差等全身中毒症状，中性白细胞计数和中性粒细胞百分比明显升高，还有一部分患者病情相对隐匿。查体可发现肋腰部过敏、局部皮肤红肿和腰大肌强直，偶可触及包块。临床较重的中毒症状与腹部体征不相称。

【诊断】

根据临床症状和体征获得诊断往往较为困难。B超可发现腹膜后低回声声像，在其定位下穿刺抽出脓液则可明确诊断。X线检查可显示肾脏轮廓和腰大肌阴影消失，CT检查对腹膜后炎症特别是脓肿形成后的定位诊断有重要的临床价值，尤其是对手术范围的确定和手术入路的选择有重要意义。

【处理】

1．腹膜后间隙感染　必须强调全身营养支持和脓肿充分有效引流的重要性。在发病早期使用敏感的抗生素治疗，部分病例可获得治愈。

2．腹膜后间隙脓肿　引流可经前腹途径行多管引流脓肿。经腰部途径引流，不仅可避免对腹腔的污染，而且术后胃肠功能恢复快，可早期实施肠内营养。后者手术直接到达腹膜后间隙，操作方便，而且因体位引流效果确切，近年来的应用逐渐增多。

【预防措施】

术中应规范化操作，减少刺激及暴力操作，避免不必要的损伤。胆道探查时要仔细轻柔，切勿将探子用力过猛以免损伤十二指肠。胆囊床应妥善处理以免术后出现迷走胆管或毛细胆管胆汁漏，应放置适当引流并固定牢靠。Oddi括约肌切开掌握得当，以免切开十二指肠壁而发生十二指肠漏，进而引起腹膜后感染，如术中发现损伤应及时修补及引流。在术后患者发热甚至出现全身中毒症状以及腹胀、腹部压痛、腹壁水肿等表现时，应进一步检查，及时发现腹膜后间隙感染，并予以积极妥善处理，以免感染迅速扩散。