暴发性耳聋

★ 从肝气郁结，痰瘀相兼论治

【病案】　王某，女，56岁，2004年12月来诊。左耳暴发性耳聋半年。既往有高血压病史5年。半年前因情志不舒突发左耳耳聋，伴有耳鸣，无头痛头晕，经多方治疗无效，兼见心烦易怒，睡眠质量下降，多梦，纳食可，大便干，小便调，舌质暗红，舌苔白厚，脉弦滑。

处方：川芎15g，桃仁12g，红花9g，赤芍15g，生地黄15g，石菖蒲12g，柴胡15g，枳实12g，磁石30g，泽泻30g，荷叶12g，葛根20g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药6剂后，耳聋症状有所缓解，仍耳鸣梦多。予上方去荷叶，加生龙骨、牡蛎各30g，白芍20g，继服。

三诊：后随症加减服药2个月，左耳听力持续好转。

【按语】　此患者为情志不舒化火，致耳窍闭塞。足少阳胆经经耳部支脉从耳后入耳中，胆附于肝，情志不畅，肝气郁结，失于疏泻，肝木乘土，脾运不健，津液停聚为痰。“初病在气，久病在血”，瘀血痰浊相兼为病，蒙蔽清窍，故发为耳聋。血府逐瘀汤加减，舒达肝气，活血化瘀通络，并佐以石菖蒲、磁石开窍，荷叶、泽泻、葛根升清降浊，重用白芍以养肝阴，从气、血、痰三者入手，切中病机，故而收效显著。（刘静，陈红梅.血府逐瘀汤临床治验.光明中医，2006，6：53）

★ 从恼怒气逆，气滞则血瘀论治

【病案】　张某，男，42岁。患者双耳突然不闻声音2个月余。2个月前因大怒后双耳突然失聪。曾于发病次日到某医院诊治，诊断为突发耳聋（双侧）。用右旋糖酐-40、地塞米松、三磷腺苷及维生素B族药物治疗2O余天，收效甚微。后服用中药治疗月余，效果仍不明显而来诊。症见双侧耳聋，耳鸣如潮，眩晕，心烦失眠，急躁易怒，舌质暗红，舌尖有瘀点，脉弦涩。辨证为肝郁气逆日久，瘀血阻滞，使清阳不能循行营运耳窍。治以活血化瘀，行气解郁通窍之法。方选血府逐瘀汤加减。

处方：当归10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川芎10g，枳壳10g，川牛膝10g，柴胡12g，生地黄12g，桔梗9g，石菖蒲15g，磁石20g，甘草9g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药14剂后，自觉听音明显清楚，耳鸣、眩晕大减。上方去磁石，继续服。

三诊：又服药月余，听力恢复，诸症均除。

【按语】　本案患者因恼怒后气血上逆客耳而致暴聋，气滞则血瘀，故用血府逐瘀汤寓活血于养血之中，通补兼施，“气通血活，何患不除”，故效验。（孙振杰.血府逐瘀汤验证三则.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1997，1：31）

★ 从气虚血瘀，阻闭耳窍论治

【病案】　禹某，男，44岁，1998年4月9初诊。患者形体消瘦，平时气短乏力。上午工作劳累后，感左耳如蝉鸣，几分钟后听力突降，感耳胀，无发热、眩晕、恶心呕吐。检查：耳镜检查无异常，纯音听阈示感音神经性聋，中度听力损失，听力曲线呈下降型，纯音听阈、听性诱发电位测试符合耳蜗性耳聋。舌质淡紫，脉弦涩。诊断为突发性耳聋。辨证为气虚导致的耳窍气血瘀阻。治以益气活血，通窍开闭之法。方用血府逐瘀汤加减。

药用：当归10g，桃仁15g，红花12g，川芎12g，赤芍15g，白芍12g，柴胡15g，牛膝20g，生地黄15g，枳壳15g，葛根15g，石菖蒲15g，黄芪20g，党参15g，白术10g，桔梗6g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药14剂后，耳胀、耳鸣明显减轻，听力亦好转。检查听阈下降15分贝。仍予原方加磁石20g，熟地黄15g，连服1O剂而愈。

【按语】　患者平时气短乏力，为气虚表现。气虚则不能推动血脉运行，故气虚血瘀。方中黄芪、党参、白术益气；桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝活血；柴胡入少阳经，轻清行气；石菖蒲、枳壳行气通窍，桔梗载诸药上达病所，使耳窍之气行血活，故能开闭通窍；白芍除柔肝外，还防桃仁、红花之类削伐太过；甘草调和诸药。（刘素琴.严道南运用血府逐瘀汤治疗耳鼻喉疾病经验.河北中医，2002，8：597）