★ 从湿热瘀血阻痹论治
【病案】 张某，男，42岁，1990年8月18日初诊初诊。因外出冒雨后双膝关节红肿疼痛，伴发热10天，行走活动困难，食纳、睡眠不佳，入夜痛甚，两足踝膝关节微痛。初发时，发热恶风，T38.5℃。血常规检查：白细胞12.0×109／L，中性粒细胞0.77，嗜酸性粒细胞0.03，淋巴细胞0.20；血沉80mm/1h，类风湿因子（±）。经某医院诊为风湿性关节炎。肌内注射青霉素，口服阿司匹林、吲哚美辛等，体温稍退，余症不见好转，来中医门诊治疗。症见四肢关节红肿触痛，局部灼热，膝关节尤重，咽赤，汗出少量，小便黄，大便秘，脉弦滑而数。治宜清热活血，疏风祛湿。方选白虎加桂枝汤和身痛逐瘀汤加减。
处方：赤芍10g，川芎10g，桃仁15g，地龙10g，知母10g，羌活15g，独活15g，石膏30g，桂枝10g，白芍10g，桑枝5g，忍冬藤20g，秦艽5g，甘草3g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药10剂后，肢体关节肿痛明显好转，咽痛、恶风汗出症状消失，不发热，食纳欠佳，腹微胀，舌质红，舌苔薄，脉弦稍数。继用前方，加香附15g，焦山楂、炒麦芽、炒神曲各20g。
三诊：上方又服10剂后，二便调畅，症状，体征基本消失。复查各项检查，均正常。随访半年，未见复发，且能坚持工作。
【按语】 风湿性关节炎属中医痹证、痛风、历节范畴，临床治疗颇为棘手。笔者按其“风寒湿三气杂至，合而为痹也”的主要原因，及“不通则痛”、“通可去滞”的治疗原则，针对主证寒、热、肿、痛，屈伸行走活动不便等特点，临床采用从瘀论治之温经祛瘀法、清热祛瘀法、疏风祛瘀法、利湿祛瘀法、补气祛瘀法、补肾祛瘀法6法，取效较好。
风湿性关节炎患者，重则丧失劳动能力，以致生活不能自理，治疗特别困难。笔者所提从瘀论治6法，重在以整体观念辨证施治，非一证一方模式化法。此外，在运用上述方法时，可适量对症加入一些驱风活血之虫类药，诸如全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、白花蛇、穿山甲（代）、僵蚕、蝉蜕，则疗效更佳。（李金甫，祝亚芳，赵红缨.风湿病从瘀论治6法.辽宁中医杂志，2002，3：155）
★ 从瘀血痰浊，阻痹经络论治
【病案】 张某，男，42岁，2002年11月9日初诊。左膝关节肿痛时发时止2年余，1个月前觉左膝关节酸痛肿大，痛有定处，尤以夜晚痛甚，关节屈伸不利，肌肤麻木不仁，气短纳差，舌质浅淡，有瘀斑，舌苔白，脉细涩。辨证为痹证日久，瘀血痰浊，阻痹经络，气血耗伤。治宜化痰祛瘀，搜风通络，佐以补气养血。拟血府逐瘀汤加减。
处方：当归10g，桃仁12g，红花12g，威灵仙30g，地龙10g，生地黄10g，乌梢蛇10g，海桐皮12g，桑寄生15g，黄芪15g，川芎6g，怀牛膝12g，生甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药6剂后，左膝关节肿痛明显减轻，舌、脉同前。续服20剂，诸症消失。
【按语】 本病多因风、寒、湿、热之邪侵袭人体，阻塞经络，正气不足以驱邪外出，气血运行不畅，日久化瘀生痰，稽留不去所致。《素问·痹论》曰：“病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”肾主骨，肝主筋，筋骨关节皆赖肝肾精血濡养。邪客筋骨，筋损伤肝，骨损伤肾，肝肾损伤则筋骨失养，肌肉不充，而致关节拘急掣痛，屈伸不利，甚则导致肌萎、筋缩、骨损、关节畸形僵硬、行动艰难等功能严重障碍。又因为病情缠绵，反复发作，必有外邪为之引动，风、寒、湿、热之邪的反复侵袭，深入经隧、骨骱，经脉不利而成瘀血，湿浊黏滞而成痰饮，痰瘀交阻则留著关节，瘀阻经络，形成骨节僵硬肿胀、畸形，日久难复。故曰本病以肝、脾、肾亏虚为其本，风、寒、湿、热、痰、瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理机制，病变机制可归纳为虚、邪、瘀。根据此病机特点，笔者在活血祛瘀的基础上，加用祛风除湿、补益气血的药物进行治疗，共达祛邪扶正之目的。（肖旺东.血府逐瘀汤临床治验三则.湖南中医杂志，2007，4：67）
★ 从风寒阻络，气虚血瘀论治
【病案】 张某，女，36岁，1998年4门初诊。患者因关节疼痛3年来诊。自述3年前因感冒日久导致四肢关节疼痛，部位不定，时在足踝，时在肘腕，每遇气候变化而疼痛加重，舌质暗，舌体胖大，舌苔薄白，脉沉弦。证属风寒阻络，气虚血瘀。治当益气活血，温经通络。方用补阳还五汤加味。
处方：黄芪30g，当归6g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g，红花6g，桑枝30g，桂枝15g，细辛10g，全蝎10g，乌梢蛇15g，地龙15g，秦艽15g，薏苡仁15g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药3剂后，疼痛减轻。效不更方，前方再服。
三诊：又服药10剂，诸症明显好转，惟遇气候变化，尚作疼痛。为固疗效，上方制成散剂继服。（王煜.补阳还五汤临床应用举隅.甘肃中医，2002，3：32）
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