★ 从气虚血瘀，肾不固精论治
【病案】 王某，女，39岁，1999年7月11日初诊。患者3个月前体检中发现尿蛋白阳性，但无明显不适，肝、肾功能检查均正常，双肾B超检查未见明显异常。尿蛋白定量12mg／24h；抗核抗体阴性，血沉正常。诊断为隐匿性肾小球肾炎。症见面色欠华，倦怠乏力，无水肿及尿频急等症状，发病前无发热、咽痛等病史，舌质暗淡，脉沉涩。证属气虚血瘀。治以益气活血，补肾固精为主。治以补阳还五汤加减。
处方：黄芪40g，川芎20g，桃仁1Og，红花1Og，地龙1Og，全蝎1Og，益智1Og，金樱子1Og，怀牛膝15g，云茯苓15g，泽泻15g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服上方10剂后，乏力减轻，尿常规检查蛋白（＋）。继服原方。
三诊：又服药2O余剂，自感精神转佳，气色红润，舌质略暗，脉沉细。尿常规检查，尿蛋白微量，尿蛋白定量6mg／24h。再予前方加减，嘱继服用3O剂。
四诊：药后反复查尿常规，蛋白均为阴性。为巩固疗效，守前方再服3O余剂。并嘱慎避风寒，勿过劳累，定期检查。
五诊：又服药3O剂后，病情未复发，再予六味地黄丸口服。随访1年，尿常规检查保持蛋白阴性。
【按语】 隐匿性肾小球肾炎主要临床表现为无症状性蛋白尿或血尿，中医学典籍中无相应记载。我们根据西医辨病与中医辨证的诊断思路，认为本病发病隐潜，病程长，久病则气虚，血运不畅，瘀血内阻而临床出现面色不华，倦怠乏力，舌质暗淡，或有瘀斑点，脉沉涩等症状，故治疗以活血补肾固精为主，方用补阳还五汤加减。方中黄芪益气扶正，现代药理研究证明，黄芪有调节人体免疫的作用；川芎、地龙、桃仁、红花、全蝎活血通络祛瘀，可以改善肾脏微循环，治疗蛋白尿疗效较好；怀牛膝引诸药达病所，补肾强腰；益智、金樱子固涩精气；云茯苓、泽泻健脾利湿。诸药共奏益气活血，健脾补肾之功效。（赵刃，张贵华，刘玉华.中国民间疗法，2002，8：43）
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