骨内科学与内科学

医学模式的改变，生物分子学的进展以及临床研究方法的重大进步，使医学得到了飞跃发展。许多疾病的治疗手段发生了根本性变化：有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改用非手术疗法治疗，如一部分的甲状腺功能亢进患者，应用了放射性碘治疗，可以不需要手术；有的原来不能施行手术的疾病，现在创造了有效的手术疗法，如骨质疏松症引起的脊柱胸腰段压缩骨折，已可以有选择地行经皮穿刺椎体成形术来纠正。所以，随着医学科学的发展和治疗方法的改进，内科、外科的范畴在不断地更新变化。临床专业的细分，有利于对患者施行精准诊治。临床专业间交叉而成的边缘型临床专业越来越多，临床医学知识越来越趋于高、精、尖。骨科划分为骨外科、骨内科，也是必然的事情。

运动系统非损伤疾病的诊疗，除主要涉及骨科以外，还见于风湿病科、内分泌科、皮肤科、儿科、妇产科、疼痛科、运动医学、老年病学等相关专业。重新审视骨科领域中的内科治疗的重要性，把分散在以上各科的运动系统伤病的理论和诊疗技术进行归纳、整合和提高，形成一个全新的学科——骨内科，是非常必要的事情。

骨内科与内科学关系密切。内科学是临床医学中的综合学科，它涉及面广，整体性强，研究人体各系统器官疾病的病因、诊断与防治，因此也是临床医学其他学科的基础，并与各临床学科之间有着密切的联系。打好内科学的基础、训练与领会诊断防治疾病的临床思路，对于今后无论做哪一科的医师都是十分重要的。在骨科专业，往往存在“重视操作、手术，轻视内科基础”的现象。遇到非本专业的疑难、危险病例，或不能识别，或错误、延迟处理，往往贻误病情。强调掌握内科基础知识，是一个各科医师都不应回避的问题。

骨内科也与传统骨科（骨外科）有着不可分割的关系，都是治疗骨科疾病的重要手段。骨内科疾病在它发展到某一阶段也需要骨外科介入，如原发性骨质疏松症伴发髋部骨折时，常需要手术治疗。骨内科不是普通内科的单纯延伸，也不是骨科的简单分化。作为一个相对独立的学科，在内科基础上，骨内科要求重视解剖（尤其是运动系统的解剖），要求重视影像学检查，要求重视手术、手法相关问题（主要是手术指征、围手术问题等）。例如，最常见的原发性骨质疏松症，患者往往是老年人，患者常伴存有腰肌劳损、脊柱骨关节炎、胸腰椎管狭窄等病理改变；椎体变扁呈楔形的病因，涉及外伤、肿瘤、骨质疏松；同时患者往往也存在心、肺、肾、内分泌等系统的慢性疾病。当患者出现腰背臀腿疼痛的症状时，究竟是哪些病理改变为主？孰轻孰重？如何治疗？是否具有手术指征？手术的耐受能力又如何？这些问题，由骨内科医师综合判断处理，就恰当得多。

骨内科是一门新兴边缘学科，尚未形成规模，也缺乏专门的人才和著作。在学习和掌握骨内科知识的时候，借鉴和沿用内科的诊治思路，非常有必要，为此，下列建议供参考。