神经性面瘫的最佳治疗方法

特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）又简称面神经炎或Bell麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。

【病因和发病机制】　骨性的面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必导致面神经受压。风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿。面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。

【临床表现】

1．任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，症状可于数小时或1～3d内达到高峰。

2．病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。表现病侧表情肌完全瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。

3．由于起自膝状神经节的味觉纤维走行于面神经管内，继而与面神经分离，形成鼓索神经，后加入舌神经，支配舌前2／3的味觉。在鼓索参与面神经处以上的病变，即可出现同侧舌前2／3味觉丧失；如在发出镫骨肌支以上受损时，可出现同侧舌前2／3味觉障碍、听觉过敏；病变在膝状神经节时，除有周围性面瘫、舌前2／3味觉障碍、听觉过敏外，尚有患侧乳突部疼痛、耳郭和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称Hunt综合征。

4．①不完全面瘫起病后1～3周即可开始恢复，1～2个月内可望明显恢复并逐渐痊愈；轻度面瘫无论治疗与否，痊愈率均可达92%以上；②发病时伴有乳突疼痛，老年病人，有糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死者均预后较差。

【诊断和鉴别诊断】　根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。本病应与下列疾病鉴别。

1．Guillain－Barre综合征可有周围性面瘫，多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白－细胞分离现象。

2．中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。

【治疗】

1．治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。急性期尽早使用地塞米松10～15mg／d，7～10d；或口服泼尼松，初剂量为1mg／（kg·d），顿服或分两次口服，连续5d，以后7～10d内逐渐减量。

2．B族维生素药物可促进神经髓鞘的恢复，维生素B1100mg、维生素B12 500μg，均1／d，肌内注射。

3．理疗。急性期在茎乳孔附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环，消除神经水肿。恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。

4．康复治疗。只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。

【转院要求】　本病一般预后良好，多不需转院；如出现发热、头痛、呕吐等症状及外耳道疱疹，则可能出现并发症或病情加重，需转上级医院诊治。

【预后及病人教育】　本病具有自限性，多在四周内缓解，要让病人了解病情的变化，并配合治疗，过度的治疗并不能缩短病程。