药物性心肌病

药物性心肌病（dug－induced heart disease）系指抗癌药物或三环类抗抑郁药引起的心脏病。蒽环类抗生素毒性心脏病是由包括多柔比星和柔红霉素等在用于治疗实体瘤和白血病过程中所致的心脏病变。

【病因和发病机制】　发病机制尚不完全清楚，多柔比星和柔红霉素所致中毒性心脏病的发生率，呈剂量依赖性。多柔比星和柔红霉素的累积剂量不足500mg／m2或超过600mg／m2时，出现心力衰竭者分别为1%和10%～30%；若累积剂量超过900mg／m2以上时，则心力衰竭的发生率猛增。

【临床表现】　在中毒性心脏病中，50%～70%的病人呈原发性扩张型心肌病样表现，有些病人使用相关药物数年后才出现症状，主要表现为心律失常、心脏扩大和心力衰竭，病死率高。部分病人（占19%）出现心包积液，它可以是病人的唯一症状。

【辅助检查】　参见本章第十一节中“扩张型心肌病”。

【诊断和鉴别诊断】

1．病人有应用多柔比星或柔红霉素等蒽环类抗生素史，且剂量＞500mg／m2。

2．出现心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心包积液等。

3．排除合并其他心脏病，如心肌病、冠心病等。

【治疗】　目前尚无特殊治疗方法。可给予维生素C、维生素E等抗氧化剂以及维奥欣、辅酶Q10等。对症处理心力衰竭和心律失常。

【转院要求】

1．在使用蒽环类抗生素治疗实体瘤和白血病过程中若发现心脏扩大，应及时将病人转送到上级医院进一步明确诊断。

2．若病人出现心力衰竭症或严重心律失常时，应及时转上级医院治疗。

【预防及病人教育】　对肿瘤病人行化疗时，应严格掌握蒽环类抗生素的剂量。若在化疗过程中及化疗后出现胸闷、心悸、呼吸困难、水肿等临床表现时，应及时到医院就诊。

（宋文宣　王占恩）