困难气道的诊断要点

1．用常规喉镜3次尝试气管插管不成功。

2．伴有或不伴有面罩通气困难。面罩通气困难的临床表现为：发绀、看不到胸廓运动或听不到呼吸音；低氧血症，吸100%氧气时SpO2＜90%；高血压、心动过速或心律失常的CO2蓄积、高碳酸血症的表现；严重时出现心率减慢、心搏骤停。测不到PETCO2，测不出潮气量。

3．术前检查提示气管解剖结构异常。最危险的是巨大纵隔肿瘤和甲状腺肿瘤压迫气管，使之移位、狭窄、软化。还有颌胸粘连、张口困难、肥胖等异常情况。

困难气道分为两大类：第一类是急症气道；第二类是非急症气道。急症气道一般指通气困难同时气管插管也很困难的十分危急的患者。需要采取特别紧急的措施打开气道，并建立通气。通气困难往往发生在麻醉诱导后。对此类患者在术前常忽略了可能存在困难气道的问题，行常规麻醉诱导后才发生了通气困难。其原因为：患者本身具有插管困难的因素（如：肥胖、Mallampati分级3级、甲颏距离小于两横指、巨舌、既往有鼾史等），应用麻醉药、肌松药后出现舌后坠以及反复插管引起喉水肿、出血、呼吸道分泌物增多，使面罩通气困难。非急症气道一般指患者能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧合，但气管插管困难，此种困难气道的处理比较从容，只要维持好通气，允许选择其他的插管方法完成气管插管。

对于术前已经确定或者预料可能存在困难气道的患者，一般在患者清醒保留自主呼吸的状态下进行气管插管。虽然清醒插管较为费时，采用局部麻醉，患者也不容易接受，但是清醒的患者能较好地维持咽喉部肌肉张力，上呼吸道的组织结构相互独立，从而能保证自然气道畅通。而在全麻和应用肌松药后，肌张力下降，上呼吸道组织结构塌陷（如舌后坠）不利于维持呼吸道通畅和声门的识别。对于能够维持呼吸道通畅的患者，特别是小儿、颏胸粘连、开口受限难以真正做到咽喉部和会厌表面麻醉完全的患者，可采用麻醉状态下非清醒插管。对于术前未能预料的困难气道，常规诱导发生了困难气道，需要根据患者具体情况选择适当的通气和气管插管方法。