化脓性颌骨骨髓炎

化脓性颌骨骨髓炎是指颌骨骨膜、骨皮质和骨髓，以及髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症。

根据病源和临床特点，颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、物理性和化学性等类型。临床上以牙源性化脓性颌骨骨髓炎最多见，特异性颌骨骨髓炎少见。由于颌面部恶性肿瘤放射治疗的普遍应用，放射性颌骨骨髓炎逐渐增多。

化脓性颌骨骨髓炎常见于青壮年，以16～30岁多见。男多于女，约为2∶1。下颌骨的发生率高于上颌骨，婴幼儿以上颌骨化脓性骨髓炎多见。

【临床表现】

1．急性期　起病急骤，数小时或1～2d即可出现局部和全身症状。全身中毒现象明显，有寒战、高热（39～40℃）、白细胞增高、头痛、便秘、食欲减退、胃肠功能紊乱等症状。炎症进入化脓期，有明显跳痛，患侧多数牙松动，病变区牙龈及相邻的颊部，口底软组织充血肿胀、牙龈沟溢脓、口臭。累及下牙槽神经时可出现下唇麻木。炎症刺激颌周肌肉可出现张口困难。经1周左右，颌骨内的脓液可穿破骨皮质至骨膜下，形成脓肿。直接溃破或切开引流后症状缓解。但脓液也可向颌周软组织扩散，形成颌周蜂窝织炎。

2．慢性期　病程较长，可迁延数周到数年。局部及全身症状轻，体温正常或仅有低热，伴有消瘦、贫血。机体呈慢性中毒消耗症状。局部轻度红肿，软组织变硬呈板状，牙龈及面颊部可出现瘘管，患区多个牙松动，牙龈沟溢脓。通过瘘管可探及粗糙骨面或活动的死骨块，有时小块死骨也可由瘘道排出。当颌骨损害严重时，可出现病理性骨折或面部畸形。一旦瘘道阻塞，炎症又可急性发作。

X线检查早期颌骨无明显改变，在发病10～14d后，X线片上显示出弥漫性密度减低区。2～3个月后，可见骨破坏局限，死骨形成并与正常骨分离。

【诊断要点】

1．急性期的主要诊断依据　全身及局部症状明显，病源牙以及相邻的多数牙出现叩痛、松动，甚至牙槽溢脓，发生在下颌骨者有下唇麻木，上颌骨波及上颌窦时，可有上颌窦炎的症状，有时从患侧的鼻腔溢脓，X线摄片检查常看不到骨质破坏。

2．慢性期的诊断依据　窦道形成和溢脓，死骨形成后可从窦道孔排出小死骨片，窦道用探针检查可触及骨面粗糙，全身症状不明显，X线片检查有明显颌骨破坏。

【治疗】

1．急性期　全身治疗与颌面部间隙感染相同。局部应及时行脓肿切开和拔除病源牙，使颌骨内脓液排出，炎症可迅速缓解或痊愈。

2．慢性期　主要保持窦道或引流口通畅，并加强营养，增加机体抵抗力，待颌骨炎症局限或死骨分离后，进行病灶刮治或死骨摘除术。

【注意事项】

慢性化脓性颌骨骨髓炎因可形成死骨，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形，故在炎症早期即应采取积极有效的治疗，以控制炎症的发展，迅速治愈以避免造成颌骨体或下颌支骨质缺损。