甲状腺肿瘤很常见，多为良性，恶性者仅占10%以下。甲状腺肿瘤的发生与环境、年龄、性别关系密切。部分良性肿瘤可发生恶变，恶性肿瘤易有早期转移。病因有：
1．碘摄取过多或不足 缺碘或地方性甲状腺肿流行区，甲状腺滤泡癌发生率较高；含碘较多的地区，乳头状癌发生率高。实行碘化食盐的地区，甲状腺滤泡癌发生率下降，甲状腺乳头状癌发生率上升。
2．电离辐射 头颈部内照射或外照射都可致甲状腺癌。成年人从受辐射到发生甲状腺癌的平均时间为12．3年，儿童平均为8．5年，最短3年。射线对人体甲状腺的危害随年龄的增长而减少。
3．血浆促甲状腺激素（TSH）水平 因缺碘、甲状腺炎及甲状腺手术、甲状腺受辐射以及应用抗甲状腺药物后，血清甲状腺素水平降至正常以下时，即引起反馈性垂体TSH分泌增加，甲状腺癌的危险性也增加。
4．遗传 甲状腺髓样癌有明显的家族发病倾向，为常染色体显性遗传。
5．炎症及免疫 甲状腺炎后发生恶变者高于正常甲状腺。甲状腺癌标本常合并有炎性病变。甲状腺恶性淋巴瘤常发生在慢性淋巴细胞性甲状腺炎的基础上。
6．甲状腺异常 甲状腺腺瘤及甲状腺肿大者发生甲状腺癌多。甲状腺未分化癌中80%患者原有甲状腺肿大。
【诊断要点】
1．临床表现
（1）甲状腺腺瘤：起源于甲状腺滤泡组织，病理大致可分为滤泡型腺瘤及乳头状腺瘤。常为单发，发展慢，病程长，早期无症状，偶然发现颈前结节，呈圆形或椭圆形，边界清晰，表面光滑，与皮肤无粘连，随吞咽上下移动，活动度好。部分患者因肿瘤出血而突然增大，局部胀痛或不适，并有一过性甲状腺功能亢进症状，血清甲状腺素可升高。肿瘤增大对邻近器官组织可产生压迫症状。
（2）甲状腺乳头状腺癌：起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，占成人甲状腺恶性肿瘤的33%～73%；占儿童甲状腺恶性肿瘤的70%。30～40岁发病多，女性多见，男与女之比为1∶3～1∶4。甲状腺肿块呈圆形、椭圆形或多叶结节状，表面粗糙，在腺体内时可随吞咽上下移动，侵及邻近组织时则固定，引起声音嘶哑、呼吸和吞咽困难。癌组织易有颈部淋巴结转移。有12%～28%甲状腺乳头状癌体积小，为1～1．5cm，称隐性癌或隐性硬化性癌，其预后较好，可终身带瘤。本型甲状腺癌常混有滤泡癌的组织学改变，称混合癌。
（3）甲状腺滤泡癌：起源于甲状腺的滤泡上皮，占甲状腺癌的14%～33%，发病年龄晚，高峰在50～60岁。儿童罕见，男与女之比为1∶2～1∶3。发展慢、恶性低，较早发生血行转移至骨、肺，可长期无症状。淋巴结转移较晚。少数肿瘤生长迅速，甲状腺内较硬的肿块，表面高低不平，相对固定，活动度减少，与周围组织粘连而发生压迫症状。
（4）甲状腺未分化癌：约占甲状腺癌的10%，多见于60岁以上老年人，恶性度高，男与女之比为1∶4。肿瘤发展迅速，1～2个月内可累及甲状腺两叶，质硬，固定，边界不清，较快引起呼吸、吞咽困难，声音嘶哑，也可广泛累及颈部肌肉、皮肤，成片状发硬区，双侧颈淋巴结、纵隔淋巴结转移或远处转移。死亡多由于压迫气管窒息所致。
（5）恶性淋巴瘤：可发生于任何年龄，老年人多见，男与女之比约为1∶ 5，查体可见颈前固定性肿块，发展快，早期扩散，声音嘶哑较常见。甲状腺功能减退症和吞咽困难者占20%～30%。
（6）甲状腺髓样癌。
2．辅助检查
（1）实验室检查
①甲状腺功能试验：甲状腺功能试验一般正常或偏高；甲状腺滤泡癌者可略高于正常。
②甲状腺扫描：甲状腺腺瘤的甲状腺扫描呈“温结节”，如功能亢进时呈“热结节”。甲状腺癌或囊肿呈“凉”或“冷”结节。
③B超检查：可查出实性及囊性肿块；后者多属良性。
④X线检查：颈部正侧位软组织X线照片、CT扫描，可判断肿瘤大小、发展范围，是否钙化、液化，以及邻近器官压迫情况。癌肿的钙化影多呈弥漫性颗粒状；腺瘤则呈薄壳状。
⑤活组织检查：摘除局部淋巴结活检，肿瘤组织粗针穿刺活检及手术中肿瘤组织冰冻切片快速诊断，可确诊。
（2）甲状腺良性结节与恶性结节的鉴别见表5－1。
表5－1 甲状腺良性结节与恶性结节的鉴别
（3）鉴别诊断：应与亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、硬化性甲状腺炎、颈部淋巴结结核、恶性淋巴瘤、颈部转移癌、颈动脉体瘤、甲状舌骨囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、鳃裂囊肿等疾病相鉴别。
【治疗】
1．手术治疗 甲状腺肿瘤临床上难以区分为良性或恶性，故治疗均应以切除为主。
（1）手术指征：①有颈部放疗史的儿童或青年，颈部包块可疑癌变症状者。②新近发生的甲状腺结节增长较快，呈实性或囊性者。③多发性结节性甲状腺肿合并甲亢，在用抗甲状腺药物控制甲亢后。④单发温结节而功能正常者。⑤单发热结节，用甲状腺激素治疗后仍为热结节。⑥各种类型甲状腺癌。
（2）手术中应彻底清除癌组织及淋巴结和邻近组织，手术范围宜大。
2．放射治疗 手术治疗和放射治疗同时应用，常可提高疗效。
（1）外照射：多用于残余和复发的癌肿，癌细胞分化差时对放疗敏感，乳头状癌放疗后可致瘤内营养血管退行性变，使肿瘤退化缩小。
（2）碘：疗效取决于癌细胞摄碘能力。摄碘能力与细胞分化程度成一致关系。癌手术后用碘治疗，可将残余腺体毁坏，病死率可降低。对滤泡型癌碘治疗有效。治疗剂量大，一般用3 700～5 550MBq。切除甲状腺癌后用碘治疗，可使转移癌消失。应注意血象及膀胱刺激症状。对无论有无甲亢的甲状腺单发热结节，均可考虑用碘治疗。剂量一般为111～296 MBq。
3．化学药物治疗 分化良好的癌细胞代谢特性与正常甲状腺细胞相似，对化学药物多不敏感；氟尿嘧啶加环磷酰胺并用可治疗肺转移癌；阿霉素及平阳霉素对未分化癌有效。
4．内分泌治疗 对不伴甲亢的甲状腺多发结节者，先试用甲状腺制剂，常用干甲状腺片20～40mg，3/d，连续服用2～3个月，如结节不消失，应长期服用；如服药后结节更为突出而明显者，应改行手术。对有颈部放疗史者应长期服用甲状腺片，以减少肿瘤的发生。
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