一、胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术（thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
【操作方法】
1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2．穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。穿刺前应结合X线或超声检查定位，穿刺点可用甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上做标记。
3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4．用2%利多卡因（lidocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5．术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘或量杯中，以便计量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。
6．抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
【注意事项】
1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前30min给予地西泮（安定）10mg，或可待因0．03g以镇静止痛。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜变态反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0．1%肾上腺素0．3～0．5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1 000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6．恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜黏连，闭合胸腔。
二、胸膜活体组织检查术
胸膜活体组织检查术（pleura biopsy）简称胸膜活检。其适应证是不能确定病因的渗出性胸腔积液患者，尤其是疑为恶性胸腔积液（肿瘤转移、胸膜间皮瘤）者。方法有经皮胸膜活检、经胸腔镜胸膜活检和开胸胸膜活检三种，其中以经皮胸膜活检为常用。
【操作方法】
1．患者所取体位、局部消毒、麻醉方法同胸膜腔穿刺术。因该项检查往往是在经胸膜腔穿刺术抽出部分胸液后进行。
2．活检部位应经X线胸片、胸部CT和超声定位，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）标记。术前可服用地西泮（安定）10mg，或可待因30mg。
3．用改良的Cope针于穿刺点将套针与穿刺针同时刺入胸壁，抵达胸膜腔后拔出针芯，先抽胸液，然后将套管针后退至胸膜壁层，即刚好未见胸液流出处，固定位置不动。
4．将钝头钩针插入套管并向内推进达到壁层胸膜，调整钩针方向，使其切口朝下，针与肋骨成30°角；左手固定套管针，右手旋转钩针后向外拉，即可切取下小块（1～2mm）胸膜壁层组织。如此改变钩针切口方向，重复切取2～3次。将切取组织放入10%甲醛或95%乙醇中固定送检。
【注意事项】
1．出、凝血功能障碍，血小板＜60×109／L，严重衰竭者禁忌。
2．术后应严密观察有无并发症。其并发症主要为气胸、出血、继发感染。并发症的发生率与操作者熟练程度有关，即使发生，一般均较轻，无须特殊处理，可自愈。
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