症状和体征

典型的溃疡是愈合后又复发，是长期慢性过程，症状取决于溃疡的部位和患者年龄。儿童和老年人可能没有典型的症状，甚至根本没有任何症状。这些患者只有在发生并发症时，才发现有溃疡。有少部分患者以消化道出血或穿孔前来就诊。

PU疼痛特点具有长期性、周期性和节律性，表现为持续疼痛数日至数月后，继以缓解数月至数年，而后复发，一年四季均可发作，但在秋冬和冬春之交发病较为常见。疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响等因素诱发或加重。上腹疼痛是PU最常见的症状，疼痛一般不放射，范围局限。常为隐痛、钝痛、刺痛、烧灼样或胀痛，饥饿时加重，约半数患者具有典型的症状，具有典型的症状者，有轻度或中度剑突下持续疼痛，可被制酸药或进食暂时缓解。

DU患者约有2/3的疼痛为节律性：在晨起时无痛，但在午间出现疼痛，可为进食所缓解，但在餐后2～3h后又出现疼痛。约半数患者定点的夜间疼痛甚至可痛醒。

GU患者也可出现规律性疼痛，但在餐后出现较早，多出现于餐后0．5～1h，1～2h后逐渐缓解，直至下餐进食后再出现。午夜痛亦可发生，但不如DU多见。部分病例通常无固定形式（如进食有时可加重疼痛，而不是缓解疼痛），特别是幽门管溃疡，后者常伴有因水肿和瘢痕导致的梗阻症状（如胃胀，恶心，呕吐）。

除疼痛外，尚可有唾液分泌增多、胃灼热、反胃、反酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而畏食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等自主神经系统不平衡的症状。大部分患者无阳性体征，溃疡发作期，少数中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。

疼痛的机制尚不十分清楚，食物或制酸药能稀释或中和胃酸，呕吐或抽出胃液能去除胃内酸性胃液的刺激，均可使疼痛缓解，提示疼痛的发生与胃酸有关。故推测疼痛发生的机制可能是：①胃酸刺激溃疡面；②胃酸作用于溃疡，引起化学性炎症反应，以致溃疡壁和基底部神经末梢的痛阈降低；③病变区肌张力增强或痉挛，对痛觉敏感的溃疡患者有加重疼痛的作用。

溃疡痛是一种内脏痛，具有上腹痛而部位不很确定的特点，如果疼痛加剧而部位固定，放射到背部，不能被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔。