心电图各电极位置图最新

时间：2022-03-25 理论教育版权反馈

【摘要】：几乎没有ICU患者是不进行持续心电图监测的，这是因为这些患者发生心率、心律的异常改变或心肌缺血的危险性已大为增加。通过中心监测台可观察所管辖病床患者的各种监测资料和信息。因此，尽管有连续的心电监护，并不能代替标准的心电图检查。

几乎没有ICU患者是不进行持续心电图监测的，这是因为这些患者发生心率、心律的异常改变或心肌缺血的危险性已大为增加。但这些患者即使在发作以上心脏事件时也常无症状，有不少患者既没有以往心绞痛病史，也未做心脏方面的诊断性检查，而若不做连续心电监测，就会有许多重要的心血管事件可能会遗漏，也因此不能得到及时治疗，给患者带来危害，甚至突然死亡。而通过心电监护，可及时了解患者的心率改变、各种心律失常；帮助了解某些药物、电解质紊乱、酸碱失衡、血压改变对心肌的影响。而心电示波一旦发现ST-T改变、QRS波增宽或各种严重心律失常，还可进一步做全导心电图检查和其他特殊检查，包括血生化和心肌酶学检查，以协助心肌缺血，心肌梗死及心肌疾患的诊断。

1.通过心电监测系统进行的连续心电监测　ICU中的心电监测系统通常由床旁监测仪和中心监测台两部分组成。两部分通过“有线”或“遥测”方式加以联系。这种监测系统可同时供多个患者使用，甚至可以将全院各ICU进行联网。若单个患者使用，一般均采取由心电监测和除颤、起搏等组合而成的心脏监测仪或由心电监测、脉氧计、自动血压监测和呼吸频率显示组合而成的便携式多功能监护器。

（1）床旁监测仪：主要的组成有心电示波、脉氧计、呼吸频率显示。心电示波遇异常时，可将图像“冻结”在屏幕上供仔细分析。也可开启热笔记录仪描记成永久资料。示波器配置有趋势图显示装置，可以显示一定时间内（15min至32h内任意选择）心电图的变化过程，并可通过热笔记录仪加以复制保存。监护导联一般将两个电极分别置于左右前胸，或心前区和右腋下。医护人员可通过监视屏观察心率、心律情况，并分析有无心律失常和心律失常的类别。也可通过ST-T的变化粗略看出有无心肌缺血或损伤性ST段抬高，电解质（高血钾或低血钾）、药物（如强心药）对心肌的影响，但要确切了解并进一步证实以上情况，需要做全导联心电图。

现在床旁监测仪大多是插件式的，可根据需要添加功能，如CO2分析仪、无创自动血压监测仪、除颤器和起搏器、有创动脉血压监测、血流动力学监测、呼吸机指标监测等，一些特殊功能插件不一定每台床旁监测仪上都配备，在每个ICU根据需要配几套就行了，只要整个ICU内的床旁监护仪都是同一品牌型号的，这些插件临时插到每台床旁监测仪上均可应用。

（2）中心监测台：中心监测台一般可管辖4～6张床或更多。信息输入可通过导线或遥测。通过中心监测台可观察所管辖病床患者的各种监测资料和信息。良好的中心监测台不仅可观察所管辖病床患者的全部监测资料，还可自动分析、记录和根据预设的报警阈值进行声、光报警。如果医院已全部联网，还可调看患者其他信息，如实验室检查结果、胸部X线片或CT的图像数据等。

2.心电图描记和分析　危重病患者的心血管监护，除了及时发现心率和心律的异常以外，另一重要方面是要及时发现心肌缺血的改变，尤其是当患者没有血流动力学指标的明显改变时。应用床旁监护仪时，由于电子信号的过滤和导联的限制，要诊断心肌缺血有其局限性。监护屏上提示有心肌缺血（ST段降低或T波倒置）事实上不一定存在；相反，监护屏上没有显示有心肌缺血改变，而实际上通过标准心电图检查发现有心肌严重缺血，甚至心肌梗死。因此，尽管有连续的心电监护，并不能代替标准的心电图检查。标准的12导联心电图检查可以和床旁监护的心电示波互相比较和引证，如果导联的放置相同，电压的校正是标准的，患者的体位又与心电图检查时相似，那么ICU床旁的心电示波的图形也应该是变化不大的。一旦心电示波的图形有明显变化，就应复查标准导联的心电图。

每一位ICU或RICU医护人员应掌握描记心电图的技术，并能分析心电图波形改变的意义，做出心电图的临床诊断。心电图描记时，各电极板放置的位置如下：

常规心电图检查导联（括号中＋、-分别代表阳极、阴极）。

（1）肢体导联

Ⅰ导联：左上肢（＋）→右上肢（-）；

Ⅱ导联：左下肢（＋）→右上肢（-）；

Ⅲ导联：左下肢（＋）→左上肢（-）。

（2）加压单极肢体导联

aVR：右上肢（＋）；

aVL：左上肢（＋）；

aVF：左下肢（＋）。

（3）单极胸前导联

V1导：电极放在胸骨右缘第4肋间；