体外二氧化碳去除（

ECCO2R实际上也是一种改进了的ECMO技术，改进的目的是为了促进CO2排出而提供的氧合较少，仅满足机体代谢的氧耗，一般与低频通气（3～4/min）联用以避免肺萎陷。技术上的改进有：①采用V-V方式，使其对肺血流的影响减少，且经ECMO后的血流氧合增加，灌入肺动脉可缓解因缺氧引起的肺血管痉挛，有利于肺损伤的组织恢复。②体外血流量和心输出量的比值，在ECCO2R时为20%～30%，因体外循环血量较低，故CO2的去除为CO2产量的30%～60%。③导管插入部位。近年采用经皮股静脉穿刺，使插管操作简单化。④改进膜氧合器装置，延长使用时间（可达30d）。ECMO回路采用肝素涂层化处理，减少全身肝素用量和出血危险（图35-3）。

图35-3　静脉-静脉ECMO加低频正压通气排除二氧化碳

注：DC.血液引流导管；ECBF.体外血流；GF.血流监护器；GI.气体入口；GO.气体出口；H.湿化器；ITC.气管内导管；ML.膜肺；O2%.静脉引流血氧监护器；PML.膜肺压力；R.静脉血贮库；Resp.呼吸机；RP.转动泵；PEEP.呼气末正压；T.环境温度控制
［引自：Gattinoni L，et al.JAMA，1986；256（7）：882］

近十余年来已用ECCO2R加低频正压通气治疗急性严重呼吸衰竭近400例，均为常规正压通气或高频通气无效的患者，绝大部分合并多脏器衰竭。据Gattinoni等和Wagner等报道的两组病例，存活率皆为50%，另两组报道存活率达56%～70%，均较单纯机械通气或机械通气加ECMO的疗效显著提高。从现有经验看，基础病变可逆者疗效好，存活率高、衰竭脏器多者病死率高。从治疗前血气和血流动力学指标看，死亡组与存活组唯一差别是前者PaCO2显著高于后者。一组PaCO2＜55mmHg者存活率为57%，而PaCO2＞55mmHg者存活率近27%。Morris报道一组ARDS患者随机应用ECCO2R和压力限制容量切换通气并实施允许高碳酸血症（PHC）策略的结果，两组患者的存活率均约为40%，并没有显示ECCO2R比常规通气＋PHC策略有更多优越性。

ECCO2R的主要并发症为出血，与应用抗凝药和并发弥散性血管内凝血有关。另一合并症为肺或插管部位继发感染，因而不得不长时间使用抗生素。技术或机械故障少见。近年有一动物研究显示，血液的体外循环可能引起异常的炎症反应，加重肺损伤和血流动力学障碍，此问题值得进一步研究。