与气管切开有关的并发症

气管切开术后早期阶段较易发生切口部位出血、皮下气肿和气管套管脱出等并发症。术后切口部位少量渗血很常见，无需特殊处理，但要及时更换切口纱布，以免切口严重感染。若出血量较多，则需查明原因，常见原因有小血管没有结扎而持续出血、患者有出血倾向等，根据出血原因分别采取不同措施。皮下气肿的发生是由于切口缝合过紧，气道压力过高，从气囊旁漏出的气体进入皮下组织。或由于导管固定过松，患者皮下脂肪厚，气管导管滑出呈半脱位，呼吸机将气体部分送入皮下组织。发生皮下气肿后应查明原因，及时松解切口或重新放置和固定导管，患者取半卧位。皮下气肿一般可自行吸收。气管导管因固定过松，患者咳嗽或体位变动而脱出时，如果尚在气管切开术后1周内，就不可重新盲插，而应参照气管切开术分离组织的步骤，重新放入导管。因为此时气管皮肤窦道尚未形成，若盲插易将导管插入皮下组织。

气管切开有可能致命的并发症包括气管无名动脉瘘、气管食管瘘和严重气管狭窄。在气管切开安放气管套管后的数天或数月可发生气道出血。较常见的气管切开后出血是气管切口部位或气囊充气部位的毛细血管渗血，一般出血量不多，系切口部位的肉芽组织生长，与导管或气囊的反复摩擦、受压等因素所致。可局部喷洒麻黄素溶液，必要时经纤维支气管镜或纤维喉镜来诊治。气管食管瘘也很少发生（＜1%），均因气管切开操作技术粗糙或气囊充气后压力过高所致。气管狭窄是气管切开后的主要并发症，有文献报道发生率高达65%，主要发生于气道的3个部位，若气管切开位置过高，损伤环状软骨，则发生声门下狭窄，此外，狭窄也可以发生在气囊水平或切口部位。因为气管软骨前部切除后形成持久的凹陷和缺口，拔除气管套管后周边软骨和软组织以纤维瘢痕形成愈合，故切口部位的狭窄是最常见的。

气管切开后发生呼吸困难症状的患者，临床上需要高度怀疑气管狭窄的可能性。但实际上因气管狭窄引起症状的情况并不常见，因为只有气管管腔缩小达75%或以上者才有明显症状。气管狭窄的诊断可根据病史和物理检查。测定患者的流速-容量环是气管狭窄的敏感指标。X线透视或断层片可见颈部气管狭窄处的侧位软组织影，纤维支气管镜检查也可明确诊断。