吸气时间和气体陷闭

增加吸气时间和改变吸气流速方式是以控制气体输送方式来使平均气道压（珚Paw）增加的，而没有增加肺泡峰压或通气水平的唯一可行方法（表14-2）。在严重急性呼吸衰竭的治疗中已经应用增加吸气时间的方法。然而，重要的是要了解，在定容通气或定压通气时，增加吸气时间有不同的作用。

表14-2　增加平均气道压（珚Paw）的方法

注：＊.不影响肺泡峰压或通气水平的唯一方法

定容通气时，增加吸气时间可以靠减小流量、增加潮气量或加用吸气末暂停来完成。在这些方法中，只有加用吸气末暂停可维持恒定的吸气峰压和增加aw。减低流量增加吸气时间不影响肺泡峰压。然而因为它减少气体输送速度，aw的增加是增加吸气时间的结果，可能被与缓慢气体输送相关的珚Paw的降低所抵消。VT的增加，增加了aw和肺泡峰压。

压力控制通气时，增加吸气时间或增加吸气压力可增加aw。增加吸气压力水平可增加VT和肺泡峰压，而增加吸气时间也可能增加VT，aw也增加。值得关注的，如图14-2所示，当增加吸气时间因而增加潮气量至某一点，此后，再增加吸气时间，反而减少潮气量。潮气量从增加到减少时的吸气时间取决于阻力和顺应性。如果顺应性低，最大的VT在较短的吸气时间内就可达到，如果阻力大，需要较长的吸气时间才能达到最大VT。一旦吸气末平台发生，在压力通气时，VT保持恒定，直至吸气时间增加至足以引起气体陷闭（air trapping）和auto-PEEP（表14-3）。

图14-2　吸气时间分数对潮气量的关系（压力目标＝20cmH2O）

注：当吸气阻力（Ri）和呼气阻力（RE）相等时，理想时间（D）＝0.5。当Ri＞RE时，需要更多的吸气时间，理想D＞0.5。相反当RE＞Ri时，理想D＜0.5。图中C为顺应性
（摘自：Marini JJ，et al.J Apple Physiol，1989；67：1081-1092）

表14-3　发生auto-PEEP的作用

有一个吸气时间点，在此点时因呼气时间太短而不可避免地发生气体陷闭。当发生气体陷闭时，定压型通气和定容型通气的反应不同。定容通气时，因VT不变，气体陷闭和auto-PEEP的发生导致PIP和肺泡峰压的增加。而定压通气时，气体陷闭和auto-PEEP的发生导致所输送的VT减少，而肺泡峰压保持恒定。无论用哪类通气模式，auto-PEEP的发生均损害气体的输送。