神经肌肉活检术护理

【目的】肌肉活检手术就是从肌肉组织中取下小片样本以便对肌组织进行显微镜镜检和进一步的生化指标测试。这是一个局部麻醉下进行的“小”手术，通常用于诊断神经肌肉性疾病。

【适应证】

1.临床上表现为进行性四肢近端为主的肌肉无力、肌肉萎缩，伴或不伴有肌肉疼痛，血清肌酶升高，符合肌肉病。为进一步确定肌病的性质，如肌炎、肌营养不良、线粒体肌病、代谢性肌病、先天性肌病等，可以做股四头肌、肱二头肌、三角肌或其他部位的肌肉活检。

2.临床上表现为远端为主的或不对称性的肌肉无力、肌肉萎缩，需要鉴别神经源性或肌源性病变，可以做肌四头肌、腓肠肌或肌萎缩部位的肌肉活检。

3.局部肌肉的皮下组织疼痛、肿胀、无力，可以局部活检帮助确定局部感染、肌筋膜炎、骨化性肌炎、淋巴瘤等。一般在病变部位取材，并同时取局部皮肤和皮下组织及筋膜。

4.全身系统性肌病，包括自身免疫性疾病、内分泌肌病、肝肾损害、恶性肿瘤等，同时伴有肌无力，可以通过肌肉活检明确有无肌肉受累或发现肌肉组织中血管改变、或炎性细胞肉芽肿、或淀粉样物质沉积等，帮助证实全身性疾病的性质。

5.一些原因不名的多系统疾病或中枢神经系统疾病，可以通过肌肉活检的某些特殊发现帮助确定病因，如线粒体脑病、肌阵挛性癫等。

【禁忌证】

1.局部和全身性感染性疾病。

2.各种出血性疾病

【肌肉活检部位的选择】

1.慢性疾病　取材肌力中度的部位，避免严重无力的肌肉。

2.急性疾病　取材无力中度或重度的肌肉。

3.最佳取材肌肉　三角肌、肱二头肌和股四头肌。

4.在取材部位判断困难的病例可借助MRI

5.避免做过肌电图、肌内注射或外伤的部位

【操作方法】

1.在手术室内进行

2.手术区域备皮

3.消毒手术区域，行局部麻醉

4.沿肌肉走行方向切开皮肤3～5cm

5.肌束长度　用止血钳剥离皮下组织，暴露肌肉组织，切开肌膜剥离肌束，长度为2～2.5cm。光学显微镜标本取7～10mm，电镜标本取5mm，组织化学检查取5～7mm。

6.取标本　将标本附近的组织和血管一并取下来，以观察有否相应的改变。

7.活检肌肉组织的送检　为保存酶的活性，手术后标本用生理盐水湿润的纱布包裹，置冰壶中尽快送检（勿冷冻组织，切勿甲醛溶液固定）。

（1）肌肉组织的冷冻处理：①作用是使组织快速冷冻，避免切片冰晶形成。冰晶形成是在病理诊断中被称为最难以避免和具有破坏性的人工假象。冰晶的空泡，可以与许多病理性空泡类似，而妨碍正确的诊断。②良好的冷冻肌肉切片（图8-25）：人工形成的空泡常见于单个肌纤维中央，特点是分布于组织块周边。在很轻微的人工假象区域，每一根肌纤维内都有大小一致的小空泡（图8-26）。

图8-25　肌肉切片

图8-26　冰冻的人工假象。由于冰冻方法不正确而造成广泛的空泡改变。很多空泡为线状的，不圆的几何形状

（2）异戊烷-液氮冷冻法：把盛有异戊烷的烧杯置于液氮中，见有白色凝结物时将肌肉组织放入冷冻约10s。

（3）冷冻处理后组织可立即切片或置液氮保存。

8.保存

（1）冷冻切片组织通过在液氮中预冷至-160℃的异戊烷冷冻。①冷冻组织可为组织化学提供良好的肌纤维形态，在光镜下获得诊断信息；②冷冻过程必须迅速以避免人为现象；③冷冻组织可保存于-80℃。

（2）在4%的戊二醛中固定某些肌肉组织。①将固定组织包埋于塑料体内，用于超微结构研究，有利于看清肌内膜血管；②石蜡包埋材料有利于观察炎症和炎性细胞形态，但肌纤维形态不佳。

9.注意事项

（1）选择病变程度中等、皮下脂肪少、不影响日常生活的部位，避免在有急性损伤的部位取材，如肌电图针刺等。

（2）如为全身性疾病，应选择四肢大肌肉；如非全身性疾病，选择局部肌肉。

（3）取材后，立即将标本置于生理盐水浸湿的滤纸上或纱布上，并固定在夹板上，以避免肌纤维回缩。低温保存并尽快送到病理室，注意避免标本直接接触冰块。

【护理】

1.术前护理

（1）向患者和家属讲解肌肉组织活检术对疾病的诊断、治疗、转归方面的重要意义，让他们以积极的心态配合整个“手术”过程，减轻患者的恐惧、紧张情绪。

（2）讲解术中配合时的注意事项。

（3）皮肤准备：督促患者保持皮肤的清洁，如有汗毛，剃时动作要轻，防止刮破皮肤。

2.术中护理

（1）介绍手术室内环境，以减轻患者的紧张情绪。

（2）术中密切监测生命体征，可通过询问交谈等方式，观察患者病情变化。

3.术后护理

（1）注意有无并发症的发生：如疼痛、出血、胆汁性腹膜炎、血气胸、感染、肿瘤细胞的扩散、休克等，如有发生，应立即处理。

（2）心理护理：患者精力恢复后多与他们沟通，尽量满足他们的要求，如果条件允许，可把取得的标本给患者看。

（3）饮食指导：避免吃辛辣刺激性的不易消化的饮食。

（王静新）