【目的】利用纤维支气管镜可弯曲性大、管径细、具有较大视野和能进入支气管的特点，进行活检、刷检、灌洗、局部注射药物等，达到诊断和治疗肺部疾病的目的。
图1-4 内镜系统
【用物准备】
1.内镜系统（图1-4）包括纤维支气管镜、冷光源、监视器。
2.吸引器装置。
3.附件准备。如心电监护仪、供氧装置及血氧饱和度仪，检查必要的抢救设备是否准备齐全。
【操作方法】纤维支气管镜一般采用经鼻腔插入或经口腔插入，对于危重患者主要经气管套管或气管切开造口插入。
开启冷光源，调节好光源亮度，运用屈光调节环调整视野清晰度。操作者立于患者头部后方，左手握纤维支气管镜的操作部（图1-5），拇指拨动角度调节钮（向下），使气管镜末端略向上（向前）翘起，用右手将镜末端徐徐送入鼻腔，沿下鼻道送至鼻咽腔；将角度钮拨回原位，沿咽后壁进入喉部，找到会厌，于会厌下向前插入，接近并观察声门活动情况，将镜正对声门，在声门张开时迅速将镜送入气管；在直视下一边向前推进，一边观察气管内腔直至隆突，观察隆突尖锐、活动度及黏膜情况，看清两侧主支气管再分别插进，进入前可由助手协助经活检孔追加利多卡因麻醉；一般先健侧后患侧，病灶不明确时，先查右侧再查左侧。仔细检查支气管各段，检查完毕退镜。
【适应证】
1.临床表现或胸片和（或）CT检查怀疑为肺癌者。
2.原因不明的咯血或痰中带血者。
3.原因不明的慢性咳嗽。
4.原因不明的局限性哮鸣音者。
5.原因不明的声音嘶哑者。
图1-5 DPI操作方法
6.肺部弥漫性病变需明确诊断者。
7.下呼吸道感染性疾病进行病原学检查者。
8.怀疑气管食管瘘、气管支气管裂伤或断裂者的确诊。
9.抢救状态下可在纤维支气管镜引导下进行气管插管。
10.经支气管镜球囊扩张或置入支架治疗气道狭窄。
11.长期气管切开留置气管套管，了解气管黏膜受损情况。
12.气道异物取出、局部止血、化疗、放疗、电凝、激光、微波等治疗者。
【禁忌证】
1.病情危重，一般情况极差，不能耐受检查者。
2.严重心律失常、心功能不全、心肌梗死、不稳定性心绞痛者。
3.肺功能严重损害，不能纠正的重度低氧血症患者。
4.明显出血倾向，如出凝血机制障碍者。
5.对麻醉药物过敏者。
6.可疑或确诊主动脉瘤患者。
7.未经控制的大咯血或重症哮喘患者。
8.上腔静脉阻塞综合征、肺动脉高压、有可能导致大出血患者。
【优点】
1.操作简单，易掌握，创伤小，并发症少，安全性高，各年龄段患者均可耐受。
2.镜体较软，可以弯曲，在平卧位和半卧位时均可进行检查。
【护理】
1.检查前准备
（1）心理护理：纤维支气管镜检查作为临床诊疗技术已非常成熟，但部分患者仍存在恐惧不安心理，担心能否耐受检查过程及是否会发生意外。护士要认真倾听患者的主诉，鼓励患者说出疑虑，向患者详细说明检查的目的、检查步骤、配合方法、可能发生的不适及处理等，让患者心中有数，配合检查。
（2）对患者进行评估：如影像学资料显示的病变部位、出凝血时间是否正常、心电图检查结果等并详细询问药物过敏史，是否签署知情同意书，做好相应准备。
（3）检查当日晨禁食、水4h，避免术中发生误吸。
（4）检查前30min肌内注射阿托品0.5mg，以减少呼吸道分泌物的产生，防止反射性心搏骤停，可视情况应用少许镇静药，如地西泮或咪达唑仑等；检查前予2%盐酸利多卡因雾化吸入15～20min，嘱患者深呼吸，有效雾化。
（5）检查前，纤维支气管镜及附件在2%戊二醛浸泡15min，用无菌蒸馏水冲洗备用。
（6）确保纤维支气管镜与冷光源、监视器、吸引器等正常连接，调整冷光源亮度，并将自动吸引接头接在纤维支气管镜吸引管外套管内；检查纤维支气管镜管道是否畅通，镜面是否清晰，用75%乙醇（酒精）纱布将目镜及操作部擦拭干净。
2.检查中护理
（1）常规给予单鼻导管吸氧，同时进行心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测。
（2）指导患者采取去枕平卧位，头略后仰，检查过程中安慰患者，嘱其放松，避免剧烈扭动头部，告知患者勿自行拔管；检查过程中深呼吸可减轻不适。
（3）密切观察生命体征变化，如有异常及时通知医生处理。及时清理患者口腔中的分泌物。
（4）护士应注意观察医生的操作，根据医生的需要递送操作仪器，如活检钳、染色剂等。
3.检查后护理
（1）术后因患者咽喉部麻醉作用尚未消失，应嘱患者不要吞唾液，以免引起呛咳。2小时后进食进水，防止发生误吸。
（2）检查后可能会有短暂的咽喉部作痛，同时咽后壁因局麻关系，可有异物感，嘱患者不要反复用力咳痰，以免损伤咽喉部黏膜，这些症状会自行消失。
（3）协助患者安全返回病房，嘱患者卧床休息，少讲话，使声带得到充分休息，尽快恢复。告诉患者咽喉部疼痛、少量痰中带血等为常见反应，一般在24h内消失，嘱患者不必担心。
（4）注意观察患者的生命体征变化，有无并发症的发生，并做好记录。
4.内镜处理
（1）纤维支气管镜检查结束后，双手从操作者手中接过镜子，左手握住操作部，同时用手指按压吸引按钮，另一手用纱布或纸巾擦拭插入部，然后将弯曲部放于左手夹住。
（2）将镜子的插入部分放于流动水清洗槽中，换上送气或送水管清洗转接器（A/W槽），按压吸引按钮及A/W槽以冲洗吸引管道和送气送水管道，同时用纱布清洗镜子的插入部分，再放入多酶洗涤液中，同法初步清洗镜子。
（3）关掉电源，取下吸引管，撤下内镜，装上防水帽，置于合适的容器中，送回消毒间按消毒规范进行进一步的清洗消毒处理。
【并发症的预防及护理】
1.出血 最常见。多数患者为痰中带血，可自行止血，一般在第2天消失。偶可见大出血。出血量超过50ml者需采取措施，取患侧卧位，吸氧，使用止血药物，备好急救药品器材等。
2.发热 术后一过性发热是比较常见的并发症，原因可能与全身性的炎症反应有关。部分患者检查后可有轻至中度发热，文献报道免疫力正常成人术后24h发生率为11%～19%，一般无须特殊处理，在24h内可自行恢复正常。若发热持续时间超过24h，则应警惕继发性感染的发生，使用相应抗生素进行治疗。
3.镇静药所致呼吸抑制 有报道显示，使用咪达唑仑后导致患者严重呼吸抑制，呼吸减慢，血氧饱和度下降，经紧急气管插管开放气道，简易呼吸气囊辅助通气，吸氧等处理，患者转危为安。因此，在应用镇静药时应严密观察患者呼吸、血氧饱和度、神志等情况，出现意外应积极处理。
4.喉头痉挛或水肿 多见于麻醉不充分或检查不顺利的患者，多数在停止检查后症状可缓解，症状严重者给予吸氧，给予抗组胺药或静脉给予糖皮质激素。
【健康教育】
1.指导患者进行呼吸道隔离，注意个人卫生。
2.保持居住环境或住院环境的清洁、卫生，避免发生呼吸道感染。
3.纤维支气管镜检后应定期到门诊复诊相关疾病。
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