晚期肺癌从阴虚论治

对晚期肺癌病人的四诊资料分析，认为晚期病人病理病机以阴虚、伤津、伤气、虚火上炎为主，在临床中运用沙参麦冬汤合生脉饮加减治疗晚期肺癌，获得比较好的效果。

肺癌病人共58例，周围型肺癌32例，中心型肺癌26例；其中小细胞肺癌4例，鳞状细胞癌28例，腺癌19例，痰检中找到癌细胞属性不明者7例；未经过手术者41例，手术后复发者17例。

治疗方法：滋阴益气，清火生津。沙参麦冬汤合生脉饮加减，麦冬、百合各20g，鱼腥草、沙参、天花粉各15g，党参、玉竹各10g，扁豆、桑叶、五味子、甘草各6g，水煎服，每日1剂。半年为1个疗程，一般2个疗程观察疗效。

疗效：总有效率为69.0%，鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌及属性不明者分别为71.4%、68.4%、50.0%、71.4%。

典型病例：梅某，男，86岁，小学退休教师。2000年9月17日就诊。1998年出现胸痛，干咳，痰少而黏，动甚则气急，余未见明显不适。舌质红光，少苔少津，脉象细数。经CT和X线检查确诊为“右肺周围型肺癌”，肿瘤大小为8cm×9cm（阴影）。系癌肿耗阴损气，致使肺阴亏损，上不能宣发，下不能肃降，故见干咳少痰，动则气喘，舌质红光少苔，脉细数，为阴虚伤津、虚火内扰之证。选用沙参麦冬汤合生脉饮加减。处方：麦冬、天冬、百合各20g，鱼腥草、沙参、天花粉各15g，党参、玉竹各10g，扁豆、桑叶、五味子、甘草各6g，水煎服。每日1剂，共服药6个月。经影像检查示：病灶缩小25%左右。1年后CT检查肿瘤缩小75%，未见明显不适之症。舌质转为淡红润，舌象有明显改变。到目前为止已3年之久，病情稳定。

本组病例依据干咳、痰中带血丝、脉细数、舌质光红少津的主要症状辨证，绝大多数定性为肺阴亏损，气阴两伤。病机变化主要为肺阴虚损，阴虚化火，灼伤肺络，肺失宣降之职，而致斯证。关键点有三，即阴虚、气虚、虚火为患。舌象、脉象是定性的关键指征，为典型的伤阴、伤津、伤气、虚火的病理变化。在诊断上最能反映人体内在病理变化且有客观化指标的就是舌象的变化。从这58例晚期肺癌病人的临床诊断、治疗效果看，确定疾病的属性十分重要，这也是中医治疗效果的关键，而舌象对其具有十分重要的指导意义。肺癌病灶从解剖学与中医理论联系看，局部病灶坚硬，难腐难溃，应属中医学中阴疽范畴之内，属阴证。肺癌久病必生内热，进而伤阴耗津，产生阴虚内热的病理改变。有的学者主张肺癌从阳虚论治，重用大剂量桂附温阳治疗，这主要从病灶的特点而认定的，也收到一定的疗效。本组所治疗的病例大部分是中晚期病人，而且年事较高，所以观察的病例多为阴亏津伤兼有内热的病理改变。在用药中选用大量甘润滋阴生津之品，佐以甘温益气之党参，增强滋阴之功效。