宋国维辨治小儿久咳的经验

宋国维教授从事中医临床、教学、科研工作近40年，对中医儿科疾病尤其是哮喘、咳嗽、肾病等都有独特疗法。宋国维教授认为小儿久咳的发生与肺脾气虚、风邪犯肺、痰湿阻肺等因素有关。治疗上结合岭南地区季节特点，重视利咽清热、益肺清润、燥湿化痰等疗法的运用，并配合对症用药，取得了较好的临床疗效。

（一）利咽清热法治疗喉痹久咳

喉痹久咳多见于慢性咽喉炎或慢性扁桃体炎，岭南地区患病率很高。症见长期咳嗽痰少，声音嘶哑，咽喉发痒，有异物感，咽痒即咳，痰黏不易咳出，或伴有低热，查体可见咽峡潮红，咽后壁滤泡增生、充血，扁桃体肿大充血，双肺听诊未见异常，舌质偏红或舌尖红，苔黄，脉细。本证型咳嗽不甚，但病情反复，治疗常难取效。宋教授认为：小儿久咳外因责之于六淫与邪毒，内因责之于肺脾不足：肺常不足，卫外不固则易受邪毒侵袭；脾常不足，饮食不知自节而易食积生痰。感受邪毒之后，正邪相争，搏结于咽喉，化热化火，生痰蕴脓，伤津耗气，致气滞血瘀，肺气不畅，咽喉不利，而见喉痹久咳诸症。治疗上应以清肺利咽，祛风止咳为主。方用黛蛤清咽汤：青黛、蛤壳、射干、土牛膝、板蓝根、重楼、甘草、桔梗、牛蒡子、荆芥、防风。方中黛蛤散泻肝火、降逆气，甘桔汤加牛蒡子清利咽喉，而土牛膝、板蓝根、射干、重楼等泻火解毒，荆芥、防风疏风止痒。肺气不利，适合选用疏风宣肺之品，如荆芥、蝉蜕、僵蚕。在治疗过程中宋教授还强调解毒利咽，认为咽喉清利，咳嗽得止，必要时可用野菊花、天葵子之品。

（二）益肺清润法治疗肺燥久咳

肺燥久咳多见于小儿过敏性咳嗽，症见咳嗽长期不愈，以晨起及夜间为甚，无痰，或痰少咳吐不爽，表现为受异气刺激则咳重，半数以上患儿合并鼻腔疾患，表现为反复或持续鼻塞、流涕。体检未见明显异常。本病近年来在岭南地区发病呈上升趋势，而治疗却相当困难。宋教授认为本病多发于秋冬，结合地区特点多责之于肺燥，《景岳全书》有言：“肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能己也。”风邪犯肺，郁久化热伤及肺津，复因燥气当令，易伤肺津，加之动则咳剧，异气刺激则咳剧与善变之风邪有关，因此治疗上以清润兼顾，佐以祛风脱敏。方用桑杏汤加减：桑叶、苦杏仁、南沙参、梨皮、栀子、淡豆豉、浙贝母、麦冬、龙利叶、玉竹。方中桑叶配淡豆豉疏散解表，杏仁润肺止咳，南沙参、梨皮、麦冬、龙利叶、玉竹养肺生津，栀子一味清热除烦，浙贝母化痰止咳。祛风脱敏则佐以僵蚕、地龙、蝉蜕等。

（三）燥湿化痰法治疗痰湿久咳

痰湿久咳多见于小儿支气管炎及肺炎后期咳嗽，属临床常见证型。症见病发日久，咳嗽无力，痰多色白清稀，痰随嗽出，胸闷纳呆，自汗畏寒，舌质淡，苔白腻，脉细。宋教授认为：肺为主气之枢，脾为生痰之源，肺病久咳，由肺涉脾，或脾胃本虚，健运失司，遂使水谷积聚为湿，蓄于脾则嗽，潴于肺而咳。故治以燥湿化痰，理气止咳，方用二陈三子汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草、紫苏子、莱菔子、白芥子、紫菀、款冬花。方中二陈汤燥湿化痰，三子养亲汤降气止咳，紫菀、款冬花镇咳。若胸闷痞满加厚朴、枳壳；痰鸣漉漉合三拗汤宣肺。