（一）操作方法
【实训时间】 0.5学时。
【实训方式】
1.将每一班分成两组，每组约25人，一位教师指导。
2.教师示范在治疗室的准备、工作。
3.要求学生了解操作的方法和步骤，配合医生做好穿刺，注意严格无菌操作，配合默契、恰到好处。
【目的】
1.诊断性穿刺 观察上颌窦有无炎性分泌物及潴留囊肿，采取分泌物做细菌培养及细胞学检查，同时可注入碘油进行造影检查窦腔内有无占位性病变。
2.治疗性穿刺 通过穿刺的方法，冲洗出窦内的积脓积血，然后注入消炎药。
【用物】 前鼻镜、棉签或卷棉子、上颌窦穿刺针、橡皮管及接头、20～50ml注射器、治疗碗及弯盘、1%麻黄碱生理盐水、500～1 000ml温生理盐水、1%丁卡因棉条及治疗用药。
【操作步骤】
1.患者取坐位，头稍前倾。
2.收缩鼻腔黏膜，1%丁卡因棉条置于下鼻道表面麻醉5～10min。
3.右手持穿刺针（左侧穿刺与此相反），针头斜面朝向鼻中隔一侧，经前鼻孔伸入下鼻道，于距下鼻甲前端1～1.5cm下鼻甲附着处，向同侧耳郭上缘方向用力刺入上颌窦内侧壁，穿刺针进入窦腔后有落空感（图1-60）。
4.拔出针芯，用注射器抽吸，若有空气或脓液吸出，证明针已进入窦内。接上带橡皮管的玻璃接头，嘱病人头向前倾，偏向健侧，张口呼吸，手持弯盘接污物。以温生理盐水甲硝唑液连续冲洗，直至将脓液洗净为止。
5.洗毕可按需求注入抗生素药液，拔出穿刺针，窦腔内用棉片填塞止血。记录冲洗结果。
（二）操作流程图
图1-60 上颌窦穿刺冲洗法
【注意事项】
1.穿刺中可能发生的并发症
（1）面颊部皮下气肿或感染。为穿刺针刺入面颊部软组织所致。
（2）鼻出血。
（3）穿通眼眶底及窦外侧壁。
（4）空气栓塞。虽极少见，但非常危险。
2.注意事项
（1）穿刺部位及方向必须准确，手持穿刺针必须把持稳固，不能滑动。
（2）旋转进针时不应用力过猛，最好于上唇部以左或右手拇指及示指捏持穿刺针柄作为支点，以免针突然刺入窦内而损伤对侧壁黏膜。
（3）针刺入窦内后，必须用注射器先抽吸，若抽出多量血液，应将穿刺针拔出少许，明确空针在窦腔内方可冲洗。
（4）冲洗时不宜先注入空气，冲洗时不可用力过大，以免发生气栓。
（5）冲洗后仔细止血，整个操作过程中必须密切注意患者面色及表情，若有面色苍白及休克征象，应立即停止操作，及时救治。
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