PTCA是经皮穿刺股动脉或桡动脉将球囊导管至于冠状动脉狭窄处，借球囊的扩张力，使管腔扩大，从而改善冠状动脉心肌供血的一种非外科手术方法。
（一）操作方法
【实训时间】 1学时。
【实训方式】
1.全班学生先进行理论授课，讲解其操作的目的、方法和注意事项。
2.教师提问PTCA和冠脉支架置入术的目的、用物、注意事项。
3.因此操作属于特殊检查，难度大，只要求学生了解。
4.先录像播放整个操作过程和护士如何配合，再有教师分析和讲解。
【适应证】
1.冠状动脉不完全狭窄＞75%者。
2.冠脉单支或多支近端、孤立、向心性、局限、长度＜15mm的无钙化病变。新近发生的单支冠状动脉完全阻塞病变。
3.有临床症状的PTCA术后再狭窄病变。
4.冠状动脉旁路移植血管再狭窄者。
5.临床有心绞痛症状，药物治疗效果不佳，且心功能较好者。
【禁忌证】
1.无保护的左主干病变。
2.慢性完全性阻塞伴有严重钙化的病变。
3.多支广泛性弥漫性病变。
4.病变狭窄程度≤50%者。
【术前准备】
1.用物准备 ①导管系统：PTCA导引管、穿刺导管鞘PTCA球囊扩张管；②X线影像设备；③心电监护系统及抢救用物（图1-38）。
图1-38 PTCA导引管
2.病人准备
（1）向病人解释并取得配合；遵医嘱停止使用β受体阻滞药，口服双嘧达莫（潘生丁）、阿司匹林、硝苯地平等。
（2）常规临床检查、外周动脉搏动、碘和青霉素试验、备皮（会阴部及两侧腹股沟）、禁食6h、不禁药。
（3）碘过敏试验：先行皮内注射，再行静脉注射。皮内注射法：取碘造影剂0.1ml皮内注射，20min后观察。阳性：局部红肿硬块，直径＞1cm。
静脉注射：取碘造影剂1ml。缓慢注射，5～10min后观察结果。阳性：BP、P、R、面色改变。
（4）术前3d术晨口服阿司匹林300mg，术前3h口服塞氯匹定0.25mg，每日2次或术前3d口服氯吡格雷75mg，每日1次。
【术中监护】
1.心电监护 协助病人取仰卧位，连接监护系统，观察心率、心律变化，心电图有无缺血现象，密切关注有无心律失常的异常表现。
2.密切观察操作过程 局部麻醉后经股静脉插入起搏电极导管，电极置于右心室。经股动脉插入导引管，再由导引钢丝将球囊导管引至狭窄处，注入造影剂证实球囊的位置后，加压球囊扩张冠状动脉，成功后将球囊管、导引钢丝和导引管一同撤出。保留导管鞘，固定并防止滑脱。
3.压力监测 测左心房、左心室的压力变化，测毛细血管楔嵌压、中心静脉压等，严密观察病人有无心绞痛，有无低血压，有异常时随时停止并排空球囊。
4.肝素的应用 应坚持抗凝治疗，常用肝素静脉滴注，使病人的凝血时间延长至正常的1.5～2倍，也可口服华法林。
【术后护理】
1.严密持续心电监护，有无胸闷、胸痛症状，注意有无低血容量，心排血量减少，血管痉挛性反应，心脏压塞等并发症，及时处理。
2.正确连接动脉鞘管，妥善固定，观察血压变化。
3.观察穿刺部位术后24h拔出动脉导管鞘，手指压迫止血30min后沙袋压迫，1kg沙袋压迫6～8h，拔管后制动8h。平卧24h。术侧下肢伸直，观察远端动脉搏动和血压至导管鞘拔出后4h。
4.静脉给硝酸甘油，口服钙拮抗剂，预防冠脉痉挛。
5.肝素抗凝治疗导管鞘拔出前4～6h继续用肝素抗凝，凝血时间延长1.5～2倍。
6.观察伤口情况，观察有无出血、血肿、腹膜后血肿，保持局部清洁，常规抗生素3d。
7.绝对卧床48h，逐渐增加活动量，1周内避免抬重物，1周后恢复日常生活工作。
【并发症】
1.急性期并发症 冠状动脉发生急性闭塞或濒临闭塞，多在术后至24h内出现，发生率在2%～4%，可导致急性心肌梗死，可再次行PTCA或置入支架来防治。
（1）冠状动脉穿孔，插管时操作不熟练，动作粗暴而导致冠状动脉穿孔，应及时发现及时处理。
（2）心律失常、血管迷走神经反应。
（3）伤口有无出血、血肿及假性动脉瘤。
（4）术后有无血流（NO-flow）现象。
2.后期并发症 再狭窄。术后6个月有30%～40%发生再狭窄，主要由于血管内膜平滑肌增生所致。目前采用PTCA后置入支架，可减少术后再狭窄的发生。
（二）操作流程
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