1.操作前准备 同“离体牙备洞”，可选用橡皮障隔湿。
2.开髓 同“离体牙开髓”。
3.拔除根髓 先用光滑髓针探测根管的方向及通畅程度后，取出光滑针，滴2%～5%氯胺T钠于牙腔内，轻轻插入拔髓针，顺时针方向捻转，缓慢将残髓取出，如牙髓腐败分解，再用3%过氧化氢冲洗。如有残髓而根管过细，拔髓针不能进入时，可于根管扩大时，用扩大器取出残髓。
4.根管预备 根管预备可分为机械预备，化学预备，这里讲机械预备。
（1）明确根管预备的目的：除去根管壁的感染物质，使根管管径扩大，便于治疗操作及充填。
（2）选择根管预备器械：掌管根管扩大器械的使用规则：器械的选择参考第五节，使用时必须全神贯注、耐心细致、正确使用器械，防止断于根管内。较细的根管或根管口有些阻塞时，可先用球钻或大号扩大针，将根管口稍扩大。但忌用裂钻，以免形成台阶，影响根管治疗。凡旋转用的器械一般旋转时不超过半圈（180°），当遇阻力时不可用力过大，以免器械折断。扩大根管时，应根据牙齿长度在器械上放一停止标，既可防止器械穿出根尖孔、损伤根尖周组织，也可了解是否扩大到了根尖。边扩边冲洗，有助于清除根管内的残余组织碎片、微生物，并可湿润根管，有利于扩大根管和减少器械的折断机会。
（3）确定工作长度：工作长度即指从切缘或牙尖到根尖孔狭窄处的距离。根尖孔狭窄处指牙本质与牙骨质交界处，一般情况下牙骨质管的长度为0.5～1mm。确定工作长度的方法有指感法，X线片法，根管长度测量法等。
①指感法：将1＃扩大器放入根管，用手指感觉进入根管狭窄区的紧锁感，得到工作长度。然后在扩大器上安放好停止标。
②X线片确定法：首先通过X线片测得根管长度，然后将橡皮圈放在根管扩大针的杆上，大约比测得短0.5～1.0mm处即为工作长度。
（4）扩大根管（预备根管：根据测量的根管长度，在根管扩大针和根管锉上安放好停止标，使用根管扩大针或根管锉扩大、修整根管，消除感染的牙本质。使用时应由小号到大号，按序号进行。先扩后锉，交替使用。使用根管扩大针的手法为重复的顺时针方向旋转进入根管，直到应有的深度，每次旋转角度不宜超过180°，使用根管锉则不用旋转动作，而是将其插入到根管应有深度后，紧贴管壁做提拉动作。在预备根管过程中，以免在根管内形成台阶。同时在扩大根管时勿用猛力，以免使器械折断于根管内，或致侧穿。此外还应注意勿将感染物推向根尖孔外。扩大根管时，一般至少扩至3号扩大器达根尖时即可，较粗的根管，则须用3＃以上根管扩大器。
5.根管冲洗
（1）荡洗：如为感染根管或牙髓坏疽，为使冲洗液能较长时间与管壁作用，可采用荡洗法，即以左手持扩大针放于根管内，右手持注射器，将20%氯胺T钠或次氯酸钠药液推入根管内，扩大器在根管内上下移动。下颌牙齿用次氯酸钠和3%过氧化氢交替冲洗。这样会产生冒泡反应，帮助将杂质漂浮到表面。
（2）擦洗：为使管壁能得到进一步消毒，荡洗后还需擦洗。常用消毒好的棉捻蘸消毒药物擦洗根管。擦洗时需按一定方向，遍及整个管壁，擦洗次数以棉捻干净为止。
6.根管消毒 根管经过扩大，清洗拭干后，在根管中放置浸有消毒药物的棉捻，临床封药多为3～5d，使根管能够得到继续消毒。
（1）纸尖、棉球消毒法：用纸尖吸干根管内的液体，然后再用一新纸尖浸甲醛甲酚液，并用一干棉球吸去多余部分，然后放入根管中，再用一小棉球浸甲醛甲酚液，用干棉球吸干多余药液，轻放于纸捻上，用氧化锌粘固粉暂封。
（2）棉捻消毒法：用棉捻吸干根管内液体后，再用新的棉捻浸甲醛甲酚液，并用一干棉球吸去多余部分药液，然后将棉捻置于根管内，逆时针转动光滑髓针，并使髓针紧贴根管壁，轻轻抽出，即可将棉捻置于根管内，置留于根管中的棉捻不宜过粗，以使根管中留有空隙，便于根尖渗出液的引流，最后用氧化锌丁香油粘固粉暂封。
7.根管干燥 复诊时用大的球钻去除暂封物后，并用镊子或拔髓针取出纸尖或棉捻。如根管内湿润，可用纸捻或棉捻擦干。也可用纸捻或棉捻蘸乙醚立即放入根管中，擦拭管壁使管壁水分随乙醚而蒸发。还可用烧热的根管充填器插入根管内干燥根管。
8.根管充填 根管充填的目的是封闭根管内的牙本质小管，侧枝根管，副根管及根尖孔，以杜绝感染来源，从而促使根尖周围组织病变的愈合。根管充填方法较多，有侧压充填，垂直填塞，分段挤压等。这里采用侧压充填。首先选择一根与最后1次扩根管使用的器械大小相同的牙胶尖作为根管充填的主尖放入根管内试（临床上可通过X线片观察是否合适），如超出根尖孔，可剪掉超出部分，如未达根尖孔，可重新选择。再拍片观察，至合适为止。取出主牙胶尖再选择数根较细的副牙胶尖，用乙醇棉球消毒后，置器械盘内备用。然后选择合适的根管充填器，小号扩大针或缠有棉捻或缠有棉捻的光滑髓针，蘸氧化锌糊剂涂于根管壁上。再将主尖蘸少许氧化锌糊剂小心地放入根管内直至根尖。再用根管充填器或扩大针从牙胶尖侧方插入根管内直至根尖。然后轻轻取出扩大器或扩大针，注意勿触动已封好的主尖。再将副牙胶尖逐个轻轻推入预备出的空隙，直到整个根管填满为止。最后用热蜡刀或刮器平根管口将牙胶尖切断。并用充填器压紧，乙醇棉球将髓室各壁的氧化锌擦干净。
9.垫底、充填 用磷酸锌粘固粉垫底，再用银汞合金或复合树脂充填。
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