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腕关节镜下解剖

时间:2023-03-23 理论教育 版权反馈
【摘要】:此处进关节镜,可见关节内结构:DRUJ-1和DRUJ-2入路、桡舟头韧带、桡月三角韧带和桡月韧带复合体,还可看到桡月舟骨头韧带、桡骨关节面、三角软骨面及部分尺侧结构。关节镜进入首先看到月三角软骨韧带,桡侧端为月骨,近端为桡骨和三角纤维软骨,视野右下面可看到半月板样结构覆盖在三角纤维软骨上。此入路常用于腕关节尺侧结构检查和手术,尤其是TFCC病损的治疗。此入路是诊断腕关节不稳的重要检查部位。

(一)1-2入路

此处进关节镜,可见关节内结构:DRUJ-1和DRUJ-2入路、桡舟头韧带(RSC)、桡月三角韧带(RLT)和桡月韧带(RL)复合体,还可看到桡月舟骨头韧带(SLL)、桡骨关节面、三角软骨面及部分尺侧结构(图7-1-5,图7-1-6)。由于其易伤桡神经感觉支及桡动脉,再加上狭窄,应用较少,常用于导水管进入、桡骨茎突切除或背掌侧肌腱囊肿切除。

图7-1-6 1-2入路桡腕关节镜下结构示意图

L:月骨;RL:桡月韧带;RLT:桡月三角韧带;RSC:桡舟头韧带;S:舟骨;SLL:桡月舟骨头韧带;TFC:三角纤维软骨;UL:尺月韧带

(二)3-4入路(图7-1-7)

腕关节镜下手术常用安全入口,可达到桡腕关节各个区域。

(三)4-5入路(图7-1-8)

此入路相对安全、易找,便于各种手术器械操作。关节镜进入首先看到月三角软骨韧带(LTL),桡侧端为月骨(L),近端为桡骨和三角纤维软骨(TFC),视野右下面可看到半月板样结构覆盖在三角纤维软骨上。此入路常用于腕关节尺侧结构检查和手术,尤其是TFCC病损的治疗。

(四)6R入路(图7-1-9)

6R入路主要用于TFCC的清创与修复。

图7-1-7 3-4入路桡腕关节镜下结构示意图

T:三角骨;UT:尺三角韧带;其余图例见图7-1-6

图7-1-8 4-5入路桡腕关节镜下结构示意图

UL:尺月韧带;UT:尺三角韧带;LTL:月三角软骨韧带;LT/RSL:Testut韧带/桡舟月韧带;L:月骨;T:三角骨

图7-1-9 6R入路的镜下结构示意图

图例见图7-1-8

(五)6U入路(图7-1-10)

6U入路可以看清关节内三角软骨掌面及尺三角韧带附着点,但很难看到月骨和桡腕关节,因其狭窄,主要用于排水管进入。

(六)MCR入路

主要适于观察舟骨远端头颈关系(图7-1-5),多用于舟骨移植术。

(七)MCU入路

为MCR辅助入路,用于进入导水管及手术器械,能更清楚地观察三角骨间韧带、三角钩关节的掌侧面和三角钩掌侧韧带(图7-1-5)。此入路是诊断腕关节不稳的重要检查部位。

(八)TH入路

图7-1-10 6U入路的镜下结构示意图

图例见图7-1-8

可用来观察三角钩关节尺侧面、Ⅱ型月骨的关节面,但临床应用较少,常用作导水管备用孔。

(九)STT入路

可观察舟骨远端骨折,可用于腕关节镜手术辅助入口。

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