增强ct边缘轻度强化能确定肿瘤吗

【临床诊断】

1.占胶质瘤的25%，占星形细胞瘤的1／3。

2.平均年龄40～50岁，男女比例为1.8∶1。

3.症状随位置不同而异：癫，局限性神经缺损症状，头痛，颅内压增高症状。

4.主要依靠影像学提示诊断。

【影像学检查目的与方案】

1.影像学检查目的　确定肿瘤位置以及累及范围，明确肿瘤性质包括定性及定级。

2.影像学检查方案　CT和MRI均可显示病变，但应首选头颅MRI常规检查。增强MRI扫描对定性诊断至关重要，必要时MRA以及bold-fMRI对显示病变与大血管以及功能区位置关系有很大价值。

【影像诊断】

1.一般特点

（1）肿瘤好发于大脑半球白质，以额叶、颞叶常见。

（2）肿块呈弥漫性浸润性生长，边界不清。

2.CT表现

（1）CT平扫显示为边界不清的低密度、或低密度与高密度混杂的皮质下白质肿块。

（2）钙化罕见。

（3）占位效应明显。

（4）90%伴瘤周水肿。

（5）增强CT扫描多数有强化。

3.MRI表现

（1）T1WI为混杂等及低信号，T2WI／FLAIR为混杂的高信号。

（2）钙化，出血，囊变罕见。

（3）增强MRI扫描80%～90%有强化，部分可见局灶性、结节状、均一以及斑片状强化。

（4）MRS示Cho／Cr增高，NAA降低。

4.鉴别诊断

（1）低度恶性星形细胞瘤：组织结构稀疏，没有活检可能无法鉴别。

（2）多形性胶质母细胞瘤：95%有坏死，边缘强化。

（3）脑炎：斑片状强化以及DWI上呈高信号提示弥散受限。

（4）脑缺血：血管性病变，弥散受限（急性和亚急性）。

【治疗原则】

所有患者均应行手术切除及术后化疗和（或）放疗。合并脑积水行脑脊液分流术。

【临床演变与复查】

中期生存率2～3年。通常由WHOⅡ级肿瘤切除后复发引起，并可演变为胶质母细胞瘤。由于其弥漫性浸润性生长以及沿白质通道播散的特性，头颅MRI增强扫描复查是关键。

【病例】

男，54岁。CT平扫（图7-2A）示脑干右侧可见片状低密度灶，肿瘤边界显示不清。增强CT扫描（图7-2B）显示该病灶明显强化，前方可见小的无明显强化的囊变区。病灶有占位效应，第四脑室受压，双侧侧脑室颞角轻度扩张。影像学诊断：胶质瘤。手术后病理诊断：间变性星形细胞瘤。

图7-2

女，47岁。头痛、呕吐就诊。MR T1WI（图7-3A）显示左侧额叶等信号占位，边界不清。增强MRI扫描（图7-3B）显示病灶呈斑片状强化。手术病理诊断：间变性星形细胞瘤。术后MRI增强扫描（图7-3C）显示病灶全部切除，左侧额叶脑组织部分缺失，未见异常肿瘤样强化。

图7-3