去脑水肿最快最有效的方法

急性脑血管病是神经系统中最常见的、危害最大、社会医疗力量及医疗资源消耗最大的疾病之一，脑组织中几乎没有葡萄糖和氧的储备，能量代谢几乎全靠血液供给，氧和葡萄糖的缺乏可迅速引起脑功能紊乱及脑组织破坏。许多治疗脑血管疾病的药物，实则为治疗外周血管疾病的药物，能减少脑血管阻力、增加大脑血流量、增加氧利用度和改善脑细胞代谢等。目前临床应用的改善脑循环的药物有脑血管扩张药、溶栓药、降纤药、抗凝药、抗血小板聚集药、活血化瘀药及扩容药等。

脑水肿是脑对各种有害刺激因素的一种非特异性反应，引起脑实质液体过度聚集，导致脑体积和重量增加。脑水肿进一步加重，可因颅内压增高而导致脑疝形成，危及生命。控制脑水肿及降低颅内压最有效的药物是脱水药。脱水药在体内不被代谢或代谢较慢，能迅速提高血浆渗透压，引起组织脱水。甘露醇、甘油、甘油果糖为常用的降颅压药物。

140.尼莫地平　Nimodipine

【药理作用】　尼莫地平属二氢吡啶类钙拮抗药，容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞。药理特性是选择性扩张脑血管，而无缺血现象，在增加脑血流量的同时不影响脑代谢。可拮抗K＋、5-HT、花生四烯酸、过氧化氢、TXA2、PGF2a和蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛。有抗抑郁和改善学习、记忆的功能。并有降低红细胞脆性、血浆黏稠性和抑制血小板聚集作用。

【用途】　用于治疗蛛网膜下腔出血、缺血性脑血管病、偏头痛、突发性聋和各型痴呆症，且均有较好的治疗效果。

【制剂及规格】　片剂，10mg，20mg，30mg。胶囊剂，20mg。注射剂，50ml：10mg。

【用法及用量】　①蛛网膜下腔出血，应在发病后96小时内开始静脉滴注，1次25mg。②口服片剂，每次40～60mg，每4小时1次或每日4次。③急性脑血管病恢复期，30～40mg，每4小时1次或每日4次。缺血性脑卒中患者静脉滴注本品原则上不予采纳。

【不良反应】　主要不良反应有头晕、低血压、胃肠道不适等，有些患者出现中枢兴奋作用，如活动增加、失眠、心率加快和头痛等。

【注意事项】　严重肝功能损害、孕妇和哺乳期妇女、过敏者禁用，脑水肿或颅内压显著升高者、严重肾功能损害者慎用。

141.氟桂利嗪（氟桂嗪）　Flunarizine

【药理作用】　有抑制血管收缩，保护脑组织，保护血管内皮组织，提高红细胞变形能力，抑制前庭反应及抗癫等作用，可减轻心肌缺血性损害。

【用途】　主要用于治疗缺血性脑血管病、记忆力减退、眩晕、耳鸣、外周血管病、血管性偏头痛，并可作为抗癫的辅助药。

【制剂及规格】　胶囊剂，3mg，5mg。片剂，6mg（盐酸盐）。

【用法及用量】　用于偏头痛预防、脑动脉硬化、脑梗死恢复期，每次口服5～10mg，每日1次。中枢性和外周性眩晕者和椎动脉供血不足者，每日10～20mg，分2次服用，2～8周为1个疗程。

【不良反应】　常有瞌睡及疲倦，偶见锥体外系症状及抑郁症。少见不良反应有胃痛、胃灼热感、恶心、口干、失眠、皮疹、焦虑、肌痛、溢乳等。

【注意事项】　孕妇和哺乳期妇女原则上不用本药。脑出血急性期及有锥体外系疾病者禁用。在治疗过程中疲惫加剧者停药，如出现较重不良反应，应停药并进行对症治疗。

142.甘露醇　Mannitol

【药理作用】　为渗透性利尿药，用其高渗的特点以达到脱水及利尿的效果，能有效地降低颅内压及眼内压。

【用途】　适用于治疗脑水肿、青光眼，可预防和治疗肾功能衰竭、水肿、腹水等。

【制剂及规格】　注射剂，250ml：50g，100ml：20g，50ml：10g，20ml：4g。

【用法及用量】　静脉滴注，①利尿，按1.0～2.0g／kg计。成人常用量为20%溶液250ml，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50ml。②治疗脑水肿、颅内高压和青光眼，按体重0.25～ 2g／kg，配制为15%～25%浓度，于30～60分钟输完。

【不良反应】　可引起心脏病患者的充血性心力衰竭；可发生水、电解质紊乱，特别是低钠血症；偶可引起糖尿病患者的高渗高血糖非酮症昏迷；偶有血尿。

【注意事项】　心、肾功能不全者禁用；本品使用前应检查，确定无结晶析出；输注时切勿漏出血管。长期使用应注意水、电解质紊乱的发生。本品对肾脏有一定损害，使用本品应监测肾功能，如发现肾功能异常，应及时停药，并积极采取措施。