ICU以接触感染，媒介物感染，呼吸道感染为主，也可有空气污染，水和食物污染而造成感染，因此做好手、医疗器械用品的消毒灭菌工作是最重要的，同时要坚持做好标准预防工作。ICU是危重患者集中监护和治疗的场所，其环境的特点是医护人员多、监护仪与医疗装备多、操作多、人员走动多；患者接受侵入性监护与治疗所用的动静脉内插入导管多，输液、输血或其制品多；患者的并发症多；医护人员皮肤及口咽部的细菌株移植多；再加上ICU无空气净化设备或通气不足，造成了人多菌株杂的严重空气污染环境，致使机体免疫力下降，以及自然防御功能被破坏造成的感染。
（一）加强管理措施
1.管理原则 通过加强ICU的消毒隔离管理、提高无菌技术操作（包括各种动静脉插管的插入与保护），改善ICU的内外环境，在外科要特别强调术中的严格无菌技术操作、减少组织创伤以及术后对切口保护等，以期把ICU的感染减少到最低限度。
2.ICU感染预防 ICU内的很多感染都具有可防性，例如，从切口消毒开始，到手术后切口护理以及动静脉导管留职期间卫生维护；肺部及口腔等部位卫生护理，可以减少很多相关部位感染。
做好患者创疗消毒护理，气管和静脉切开皮肤消毒应首选碘酊乙醇双消毒；创口护理过程中应坚持先用碘伏擦拭消毒周围皮肤；鼻饲患者应做好口腔护理，每日至少2次口腔清洁；导尿和引流患者，每日至少2次用碘伏擦拭消毒周围皮肤以及局部清洁和干燥。
3.控制感染因素 ICU工作人员对ICU内感染的致因、致病菌株的种类和耐药性，以及对抗生素合理选择与配伍应用等都要非常熟悉，并有针对性地采取措施，具备防患于未然的意识。
（二）加强消毒隔离措施
1.强化标准隔离措施 所有要进入ICU的人员均应采取强化标准隔离措施，每次进入者都应换上清洁鞋或穿上无菌鞋罩，穿上清洁工作服、戴口罩和帽子；应控制人数，有上呼吸道感染者禁止入内。
2.控制空气质量
（1）日常控制：①有条件的ICU应采用层流空气，规模大的重症监护中心可采用集中层流空气洁净系统；散在的ICU房间可采用单机层流空气净化设施。②局部空气净化装置，为了减少经济投入，对不具备层流净化系统的ICU房间，可安装多因子组合空气净化装置；一般设备除菌因子包括中高效过滤、静电除菌、紫外线组合光触媒等；安装此类设备强调换气量能达到16次／h以上，净化效果能达到10万级水平，生物颗粒控制在Ⅱ类环境要求。
（2）空气消毒：在采用局部空气净化设备的ICU房间内，每天用用500mg／L含氯消毒液擦洗地面2次，以强化对空气中微生物颗粒的控制效果；如果有必要定时开窗通风，清除室内异味。患者转出监护室，各种物品及室内应做终末消毒。可采用气溶胶喷雾器喷雾消毒室内空气和物体表面，一般用含量2 000mg／L的过氧乙酸或15g／L过氧化氢或500mg／L二氧化氯等化学消毒剂的水溶液，按10～20ml／m3用量，进行均匀喷雾，作用60min即可。
3.物体表面消毒 所有物体表面和地面均可采用含有效氯500mg／L的含氯消毒剂溶液进行擦拭消毒。所有物体，如患者排出的呕吐物、痰液、体内引流液、血液等应先消毒，可用3 000mg／L含氯消毒剂混合均匀消毒处理；吸痰器、储液瓶、痰盂等尽量用一次性，每次都应用含氯消毒剂处理后进入医疗垃圾。
4.特殊患者物品特殊消毒 新生儿护理用品消毒除衣服、毛巾、尿布等婴儿用品必须强调消毒之外，此类用品尽量采用一次性卫生用品，再生性物品应一人一用一消毒；对口腔感染患儿使用的奶具，药匙要浸泡消毒后再进行压力蒸汽灭菌。暖箱，抢救台，输液泵等仪器每天用含氯消毒剂擦拭消毒。
5.床单位消毒 每个患者用后的床单位必须消毒后才能给下一个患者使用；如果医院有固定床单位消毒设备，可送集中消毒处理；若不能集中消毒，可选用臭氧气体床单位消毒器进行消毒。换下来的被褥应放在指定位置等待处理。
（易 滨 陆翠玲）
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