四肢手术时，止血带的使用给手术带来许多方便。既为术野创造良好的操作条件，又可减少手术失血量。但止血带的应用是一种非生理措施，可引起疼痛及一系列病理生理变化。
【原因】
止血带疼痛发生的原因，可能与肌肉、血管、神经受压及细胞缺氧有关。在麻醉作用不完善时，表现尤为明显。
【临床表现与诊断】
扎止血带的患者出现难以忍受的肢体疼痛，烦躁不安，血压升高，使用镇静药或加深麻醉也难以缓解。放松止血带，症状缓解即可明确诊断。
【围手术期治疗与处理】
1．一般处理 放松止血带，是最为有效的措施。必须继续使用时，可考虑应用血管扩张药使其缓解。手术期间出现止血带疼痛，可给予阿片类药和镇静催眠药使其缓解。
2．止血带休克 多发生在止血带放松后，其原因如下。
（1）血流动力学的急剧改变及循环失代偿：通常止血带充气后外周血管阻力增高，循环血流量也相对增加。止血带放气后缺血肢体再灌注，有效循环血量下降，可出现一过性血压下降。
（2）无氧代谢产物：肢体缺血后组织因缺氧出现无氧代谢，30～60min即发生细胞性中毒。局部酸性代谢产物及乳酸堆积使血管广泛扩张，患肢皮肤出现发红、发热。如止血带充气时间过长、双下肢同时进行或血容量不足者，松止血带后可能出现恶心、出汗、血压下降、心率减慢，严重时可发生代谢性酸中毒及高血钾症。
（3）肾衰竭：偶可出现肌球蛋白血症致肾小管阻塞，而发生肾衰竭。
3．预防 其措施包括如下几项。①严格限制止血带充气压力及时间，一般认为上肢止血带囊内压力应高于收缩压50mmHg、下肢需高于收缩压100mmHg且1～2h放气1次，间歇3min后可再次充气；②在松止血带期间，适当加快输血补液速度以增加患者血容量；③双下肢同时使用止血带应分别放气，不可同时放松。若出现休克、酸中毒，则对症处理。
4．止血带坏死 止血带所致组织坏死，发生在止血带使用超过允许时限过多。常见于大批伤员观察不够细致，或截瘫患者下肢无感觉等。若坏死只发生在肌肉，则出现缺血性痉挛（Volkmann contracture）。如果同时累及整个肢体，则出现肢体坏死。凡此不应急于放松止血带，以免毒素进入血循环发生中毒性休克而危及生命。关键是预防，必须细致观察患者，避免发生肢体止血带坏死。
（刘国凯 黄宇光）
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