1．通常采用胸锁乳突肌前缘切口。处理C5至T1也可取锁骨上2横指的横形切口，内端略超正中线，外端略超胸锁乳突肌前缘，常须结扎颈外静脉或颈前静脉。颈阔肌于两处切口均被切断，术终应注意对齐缝合（图2-42A）。
2．切开颈深筋膜浅层（封套筋膜），将胸锁乳突肌牵向外侧，显露深面的肩胛舌骨肌。于中间腱鞘上将该肌切断，注意勿伤及进入该肌的舌下神经襻的分支（图2-42B）。
3．将颈鞘向外推，喉和气管推向对侧，显露其间的甲状腺静脉，处理上位椎时需将甲状腺上静脉切断，处理下位椎时甲状腺中静脉切断（图2-42B）。
4．将颈鞘和喉气管进一步分开，暴露横于它们之间的甲状腺下动脉。在右侧还有右侧喉返神经（图2-42C）。将甲状腺下动脉结扎切断。结扎点尽可能远离喉与气管，以免误伤喉返神经。同时应注意避免误伤从其浅面下行的交感干及其分支。
5．环状软骨平对C6椎体，可藉而推测椎体的序数。长而较突出的C6椎横突前结节也可作为推测的根据，它平对C6椎体的上份。C7椎横突前结节不显著，且后退与第6颈椎横突后结节同位于一冠状面上。正常情况下，椎间盘稍高，但当有椎体前面上下缘骨质增生时则相反，故不应以高低作为绝对根据。椎间盘处颜色稍白，椎体前面有血管横越，可作为推定参考。
6．切开椎前筋膜，翻起前纵韧带，即达椎体及椎间盘。若不牵动韧带两侧的颈长肌，出血可较少。
7．注意交感干于C5平面穿出椎前筋膜下行（图2-42C、D），处理横突时避免误伤。还应注意上行有分支入椎间孔的颈升动脉。
8．处理C5～6椎时甲状腺上动脉可牵向上，处理C3～4时则牵向下，不应切断。
9．右侧入路由于右喉返神经斜行并较短，使喉与颈鞘之间的空间牵开度受限。从左侧进入无此限制，但由于绝大部分胸导管均居左侧，有误伤的危险。胸导管（图2-42D）从食管后方、脊柱前方斜向上外，弓形行经颈鞘的后方，开口于左静脉角。弓顶达C7椎横突的上缘。据国人资料，胸导管在颈根部呈双干者占30%，3干及4干者各约占3%。有时其中一干向右行，开口于右静脉角，呈分叉型，约占3%。多干增加误伤的可能性。分叉型行右侧入路时也应警惕误伤的可能。
10．处理横突或钩椎关节时需切开头长肌、前斜角肌、颈长肌的起端及横突间肌的前部，它们的位置、层次及起止（图2-42E、F）。
11．处理寰枕、寰枢关节可取胸锁乳突肌前缘切口，将该肌的乳突止点切断翻向外侧，将颈鞘推向对侧。
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