尿液观察与监测

1.尿常规观察

（1）尿量：正常成人尿量为1　000～2　000ml／24h，平均1　500ml／24h。24h尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml称少尿；24h尿量少于100ml称为无尿；24h多于2　500ml称为多尿。

（2）尿颜色：新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色，尿色可受食物、药物和尿量的影响。常见有以下几种，①血尿：多见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、肾结核、肾盂肾炎、重症肾小球疾病。②血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病。③脓尿：若尿内含有大量脓细胞和细菌等炎性渗出物，排出新鲜尿液即可浑浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿有白色云絮状沉淀见于泌尿系感染，如肾盂肾炎、膀胱感染。④胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。

2.尿化学检验与监测

（1）尿蛋白：正常人尿蛋白少于40mg／24h，成人上限150～200mg／24h（非糖尿病病人）。若定性方法测尿糖为阳性，超过以上标准称蛋白尿。多数为病理性的，最常见于肾小球疾病，其次为肾小管间质疾病或一些全身性疾病，少数也可以是功能性、体位性、假性蛋白尿。

（2）尿糖：正常人尿内可有微量葡萄糖为0.56～5.0mmol／24h，定性试验阴性。若定性方法测尿糖为阳性，此时尿糖水平达500mg／L称为糖尿。当肾小球对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致的糖尿，称肾性糖尿，见于：①家族性糖尿是先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损所致。②慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损时。

3.尿液显微镜检查

（1）红细胞（血尿）：正常人尿沉渣检查红细胞0～偶见／HP，平均大于3个／HP称镜下血尿，多形性红细胞＞80%时，称肾小球源性血尿（多形性）。多形性红细胞＜50%时，称非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎；而非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、肾结核等。

（2）白细胞：正常人尿沉渣检查白细胞不超过5个／HP，在临床中若有大量白细胞，多为泌尿系感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。

（3）管型：在临床中有细胞管型、颗粒管型、透明管型、蜡样管型、脂肪管型、肾衰竭管型，其中脂肪尿及脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等，偶见于长骨骨折；在急性肾衰竭病人多尿的早期，肾衰竭管型可大量出现，随着肾功能的改善可逐渐减少或消失，在慢性肾衰竭中出现此管型提示预后不良。