哪些制剂需要检查渗透压摩尔浓度

尿的渗透压可由于体内缺水或水过剩等不同情况而出现大幅度的变动，当体内缺水时，机体将排出渗透压明显高于血浆渗透压的高渗尿，即尿被浓缩。而体内水过剩时，将排出渗透压低于血浆渗透压的低渗尿。正常血浆的渗透压约为300mOsm／L，原尿的渗透压与血浆的基本相同，但终尿的渗透压变动范围在50～1　200mOsm／L之间。说明肾对尿液的浓缩和稀释功能很强，这对于维持人体水平衡具有重要作用。

（一）尿浓缩和稀释的基本过程

尿液的浓缩和稀释是在髓襻、远球小管和集合管内进行的，其先决条件是肾髓质内的高渗梯度，抗利尿激素则是尿液浓缩和稀释的决定因素。

用冰点降低法测定鼠肾发现，肾皮质部组织液的渗透压与血浆相等，而由髓质外层向乳头部深入，组织液的渗透压逐渐升高，分别为血浆的2．0、3．0和4．0倍（图10-9），表明肾髓质的渗透浓度由外向内逐步升高，具有明确的渗透梯度。肾髓质内的高渗梯度为重吸收水提供了足够的动力，当低渗的小管液流经远曲小管和集合管时，由于管外组织液为高渗，且越向内髓方向越高，所以小管液中的水可在管内外渗透压差的作用下被不断地重吸收。

图10-9　肾髓质渗透梯度示意图

但水的重吸收量除了受重吸收动力驱动外，还取决于另一个关键因素-管壁对水的通透性。远曲小管和集合管对水的通透性受抗利尿激素的调节，当体内水缺水时抗利尿激素释放增加，管壁对水的通透性增加，小管液中的水大量渗入管周，水的重吸收增多，尿液减少，渗透压升高，即尿液被浓缩；而当机体水过多时，抗利尿激素释放减少，管壁对水的通透性降低，水的重吸收减少，尿液增多，渗透压降低，形成低渗尿，尿液被稀释。由此可见，尿液的浓缩和稀释，是在肾髓质渗透梯度存在的情况下，由抗利尿激素进行调节的。

（二）肾髓质渗透压梯度的形成和保持

1．髓质渗透压梯度的形成　肾髓质的渗透压梯度的形成与肾小管各段及集合管对水和溶质的通透性不同相关（表10-2）。

表10-2　各段肾小管和集合管对不同物质的通透性及作用

在外髓部，由于髓襻升支粗段能主动重吸收Na＋和Cl-，而对水不通透，故随着对NaCl的主动重吸收，升支粗段内小管液的NaCl浓度和渗透压均逐渐降低，而升支粗段管周组织液的渗透压则升高，于是从皮质到近内髓部的组织液形成了一个渗透压增高的梯度。

在内髓部，渗透压梯度的形成与尿素的再循环和NaCl的扩散有密切关系。尿素的再循环包括以下环节：①远曲小管及皮质部、外髓部的集合管对尿素不通透，但集合管对水易通透，所以水被重吸收，小管液的尿素浓度将逐渐增高；②流至内髓后，由于内髓部集合管对尿素通透较大，尿素顺浓度差进入内髓部组织液，使其渗透压增高；③髓襻升支细段对尿素的通透性大，内髓组织液中的尿素顺浓度差扩散入升支细段，随小管液流经远球小管及皮质部和外髓部集合管，至内髓集合管时再扩散入组织液，形成尿素的再循环。尿素的再循环有助于内髓高渗透压梯度的形成和加强。NaCl的扩散发生于内髓部，髓襻细段降支对Na＋不通透，但对水易通透，在内髓部渗透压的作用下，小管液中的水不断进入内髓组织间，使小管液的NaCl浓度逐渐增高，在髓襻折返部达到最高。而在升支细段，管壁对Na＋易通透而对水不通透，NaCl顺浓度差扩散入组织液，参与内髓部高渗透压梯度的形成。

2．髓质高渗透压梯度的保持　肾髓质高渗透压梯度的保持主要依靠直小血管的逆流交换作用。直小血管与髓襻平行（图10-10），当其中的血液沿降支下行时，因其周围组织液的NaCl和尿素浓度逐渐增加，这些物质便顺浓度差扩散入直小血管，而直小血管中的水则渗出到组织液中。愈深入内髓层，直小血管血液中的NaCl和尿素浓度愈高，至折返部达到最高。当血液沿升支回流时，其中的NaCl和尿素浓度比小管外同一水平的组织液高，NaCl和尿素又不断扩散到组织液，水又重新渗入直小血管。这样，NaCl和尿素就在直小血管的升支和降支间循环，产生逆流交换的作用。由于直小血管细而长、阻力大，血流缓慢，有充分的时间进行逆流交换，所以当直小血管升支离开外髓部时，带走的只是过剩部分的溶质和水（主要是水）。这样，就使髓质的高渗透压梯度得以保持（图10-10）。

图10-10　尿浓缩机制示意图

CCT．皮质部集合管；DT．远曲小管；MCT．髓质部集合管；PT．近曲小管；TAL．髓襻升支；VR．直小血管

链接　血浆清除率　血浆清除率是一个抽象的概念，指的是肾脏在单位时间内将多少毫升血浆中的某种物质完全清除出去，此血浆毫升数称为该物质的血浆清除率（ml／min）。具体计算清除率时需要测量三个数值：尿中某物质的浓度（U），每分钟尿量（V）和血浆中某物质的浓度（P）。因为尿中该物质均来自血浆，所以，U×V＝P×C，亦即：C＝（U×V）／P。

各种物质的清除率不一样，正常情况下，葡萄糖的清除率为0，因为尿中不含葡萄糖；而尿素则为70ml／min，清除率能够反映肾脏对不同物质的清除能力。因此通过清除率也可了解肾脏对各种物质的排泄功能，所以它是一个较好的肾功能测定方法。测定清除率不仅可以了解肾脏的功能，还可以测定肾小球滤过率、肾血流量和推测肾小管转运功能。