纤维蛋白的溶解

在生理性止血过程中，小血管内的血凝块常可成为血栓，填塞了这段血管。出血停止、血管损伤愈合后，在血浆纤维蛋白溶解系统（纤溶系统）的作用下，构成血栓的血纤维又可逐渐溶解，使血管恢复通畅。纤维蛋白和血浆中纤维蛋白原被溶解液化的过程，称纤维蛋白溶解（简称纤溶）。纤溶系统包括纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）、纤溶酶、纤溶酶原的激活物和抑制物。纤溶可分为两个基本过程，即纤溶酶原的激活和纤维蛋白的降解（图4-4）。

（一）纤溶酶原的激活

纤溶酶原（plasminogen）主要在肝脏、骨髓、嗜酸性粒细胞和肾内合成，其激活是一个有限水解的过程，可分为内源性和外源性两条途径。内源性激活途径是通过内源性凝血系统中的有关凝血因子，如Ⅻa、激肽释放酶等激活纤溶酶原。外源性激活途径是通过来自各种组织，如由肾脏合成的尿激酶和血管内皮细胞所合成的组织型纤溶酶原激活物激活纤溶酶原。通过内源性激活途径可使凝血与纤溶相互配合保持平衡，通过外源性激活途径可防止血栓的形成，并在组织的修复和愈合中发挥作用。

图4-4　纤维蛋白溶解系统示意图

催化方向；变化方向；抑制作用tPA．组织纤溶酶原激活物；uPA．尿激酶；PAI-I．纤溶酶原激活物抑制剂-1

（二）纤维蛋白和纤维蛋白原的降解

纤溶酶原被激活成纤溶酶后，可作用于纤维蛋白或纤维蛋白原分子中的赖氨酸-精氨酸肽键，使纤维蛋白或纤维蛋白原水解为可溶性的小肽，称为纤维蛋白降解产物，该产物一般不再发生凝固，其中一部分还具有抗凝作用。

（三）纤溶抑制物及其作用

人体中的纤溶抑制物主要有血小板或内皮细胞分泌的纤溶酶原激活物抑制剂-1，它能抑制组织型纤溶酶原激活物、尿激酶的活性；补体C1抑制物主要灭活Ⅻa、激肽释放酶；α2抗纤溶酶和α2巨球蛋白能抑制纤溶酶的活性。

由于体内纤溶抑制物大多是丝氨酸蛋白酶抑制物，其特异性不高，除可抑制纤溶酶外，还可抑制含有丝氨酸残基的凝血酶、激肽释放酶等凝血系统的组成成分。因此，这些纤溶抑制物既可抑制纤溶，又可抑制凝血，这对于保持体内凝血系统和纤溶系统活动的动态平衡，使凝血和纤溶局限于创伤局部具有重要的意义。