柴胡桂枝干姜汤

【歌诀】　

柴胡桂枝干姜汤，栝楼牡蛎黄芩草，

小便不利头汗出，清胆化饮功效好。

【方药】　柴胡半斤（24g），桂枝去皮，三两（9g），干姜二两（6g），栝楼根四两（12g），黄芩三两（9g），牡蛎熬，三两（9g），甘草炙，二两（6g）。

【用法】　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

【功效】　清热调气，温化水饮。

【学用导读】　运用柴胡桂枝干姜汤，一要重视服用方法，二要重视因病变证机而调整方药用量。

【中医辨证】

1．胆热水气证　胸胁满或疼痛，小便不利，口渴，或干呕，头汗出，往来寒热，心烦，舌红苔薄黄，脉弦。

2．用方思路　本方既是主治胆热水气证的基础方，又是治疗胆热阳郁证（往来寒热，或发热轻，恶寒重，头痛头晕，口渴，饮食不佳，口苦，咽干而噎，头汗出，舌红，苔黄，脉弦数）的基础方。

3．病变证机　少阳胆热内郁，水气肆虐，阳气郁滞，以致胆热水气的病理病证。

4．审证要点　胸胁胀痛、心烦、或头汗出、舌质偏红、苔薄、脉沉或紧。

5．随证加减用药　若气滞者，加枳实、香附，以行气导滞；若水气明显者，加茯苓、薏苡仁，以健脾渗湿；若心烦者，加知母、栀子，以清热除烦；若少气者，加人参、山药，以益气补虚。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性肝炎、胆囊炎、慢性胃炎等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗泌尿系统疾病如肾盂肾炎、肾小球肾炎、输尿管炎，皮肤疾病如神经性皮炎、过敏性皮炎、皮肤真菌感染，其他疾病如疟疾、神经衰弱、肺结核、淋巴结核、结核性胸膜炎等。

【医案助读】　洪某，女，55岁。在2年前，因带状疱疹而引起肋间神经痛，近因疼痛加重而前来诊治。刻诊：肋间胀刺疼痛，痛则头汗出，心烦，口干欲饮水，手足不温，大便干结，舌红，苔薄，脉弦。辨为胆热阳郁证。方用柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡24g，桂枝10g，干姜6g，天花粉12g，黄芩10g，牡蛎10g，炙甘草6g，白芍12g，赤芍12g，大黄5g，乳香10g，没药10g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：疼痛减轻，大便通畅。续服前方30余剂，诸证悉除。

诊治提示：根据手足不温辨为阳郁不达而非阳虚，再根据大便干结辨为阳郁热蕴，又因头汗出辨为郁热上蒸，更因口干辨为胆热灼津，以此选用柴胡桂枝干姜汤清胆通阳和阴，加白芍柔肝泻胆止痛，赤芍散瘀凉血止痛，大黄通下郁结，乳香、没药活血行气止痛。方药相互为用，以建其功。

【方证研究】　少阳胆热逆乱经脉，则胸胁满或疼痛；水气内结，郁而不行，则小便不利；胆热伤津，则口渴；胆热逆胃，则干呕；胆热熏蒸于上，则头汗出；少阳胆气乘势奋起抗邪，则往来寒热；胆热扰心，则心烦；舌红，苔薄黄，脉弦，均为胆热水气之征。其治当清热调气，温化水饮。方中柴胡清胆热，调气机；黄芩清泄胆热；天花粉清热散水气，化饮利小便；牡蛎软坚散结；桂枝通达阳气，助阳化饮；干姜温化水饮；甘草益气和中，顾护脾胃。

现代药理学研究：本方具有增加脑内乙酰胆碱含量、促进多马胺（DA）神经功能兴奋、抑制5－HA神经、促进DA神经系统（SRT含纹状体5－HT神经系统）神经递质代谢、镇静、抑制自发运动及痉挛等作用。

【使用禁忌】　阴虚证、气虚证慎用本方。