吴茱萸汤（茱萸汤）

【歌诀】　

吴茱萸汤人参枣，生姜五两温里好，

阳明寒呕厥阴逆，温肝暖胃止下利。

【方药】　吴茱萸洗，一升（24g），人参三两（9g），生姜切，六两（18g），大枣擘，十二枚（12枚）。

【用法】　上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服（汤剂：水煎服）。

【功效】　温肝暖胃，散寒降逆。

【学用导读】　运用吴茱萸汤，既要重视重用吴茱萸、生姜，又要重视随证加味用药。

【中医辨证】

1．肝胃虚寒证　食谷欲呕或干呕，吐涎沫，或吞酸，头痛或巅顶头痛，或胸膈满闷，手足厥冷，或下利，或烦躁，舌淡，苔薄白，脉沉或迟。

2．用方思路　本方既是主治肝虚寒证的基础方，又是治疗胃虚寒证的基础方。

3．病变证机　厥阴肝寒，浊气不降，阳明胃寒，浊气上逆，以致肝胃虚寒，浊气上逆。

4．审证要点　食谷欲呕、吐涎沫、头痛、手足厥冷、舌淡、苔薄白、脉沉或迟。

5．随证加减用药　若呕吐明显者，加半夏、陈皮，以理气化湿，散寒止逆；若头痛明显者，加蔓荆子、白芷，以散寒通经止痛；若泄泻明显者，加山药、茯苓，以健脾渗利止泻。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的胃及十二指肠溃疡、幽门梗阻、神经性呕吐、贲门痉挛、慢性非特异性结肠炎、慢性肝炎等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如神经性头痛、癫、冠心病、高血压、痛经、子宫内膜炎、阴道炎等。

【医案助读】　郑某，女，43岁。有多年慢性溃疡性结肠炎病史，因腹泻加重而前来诊治。刻诊：腹痛，腹泻因受凉或食冷加重，大便胶结不利，肛门下坠，倦怠乏力，急躁易怒，口淡不渴，舌淡，苔白略腻，脉沉弱。辨为肝寒下利证。方用吴茱萸汤加味：吴茱萸24g，生姜24g，党参15g，大枣12枚，补骨脂12g，五味子6g，肉豆蔻12g，木香g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：腹痛，腹泻好转。续服前方20余剂，诸证悉除。嘱病人一定要重视饮食调护，尽可能不食生冷，以免病证复发。

诊治提示：根据腹泻遇寒加重辨为寒，再根据倦怠乏力辨为虚，又因肛门下坠辨为气滞，复因急躁易怒辨为肝，以此选用吴茱萸汤温阳散寒、疏肝止泻，加补骨脂温补固涩，五味子收敛涩津，肉豆蔻温涩止泻，木香行气导滞。方药相互为用，以治慢性溃疡性结肠炎。又，急躁易怒伴舌红苔黄辨为热，急躁易怒伴舌淡苔薄白辨为寒，临证不可将急躁易怒尽辨为热。

【方证研究】　肝主疏泄条达，胃主受纳降浊，肝胃不足，寒邪乘虚侵入或内生，并扰乱脾胃气机升降，导致胃气不降而上逆，故食谷欲呕；水津不得阳气所化而随寒气上逆，故吐涎沫；寒袭于肝而上犯巅顶，故头痛或巅顶头痛；寒遏阳气而不能温煦于外，故手足厥冷；寒邪内盛而上扰神明，故烦躁；舌淡，苔薄白，脉沉或迟，皆为肝胃虚寒浊气上逆之象。本方证病机为肝寒浊气逆乱而上犯巅顶，或寒邪困扰胃气而上逆，治宜温补肝胃，散寒降逆，以使寒邪得散，浊气得降，则肝胃得和，寒邪得去，病证向愈。方中重用吴茱萸散寒降逆，温肝以治头痛，暖胃以治呕吐；人参补益中气，化生阳气；生姜温中散寒，降逆和中，与吴茱萸相配伍，既增强吴茱萸温中散寒作用，又减弱吴茱萸之毒性；大枣补益中气，与人参相配伍以增强补气作用，与生姜相配伍以调和肝胃，并缓急止痛，调和诸药。

现代药理学研究：本方具有保护胃黏膜及抑酸、对抗小肠功能亢进、强心、扩张血管、增加免疫器官胸腺重量、促进脾虚单核－巨噬细胞、增强机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　脾胃湿热证、脾胃阴虚证慎用本方。