创伤的病理生理变化

（一）创伤性炎症反应

任何创伤都会激发炎症反应，这是一种保护性反应。创伤性炎症是机体对有害刺激物导致损伤的局部反应。受伤后局部组织细胞变性、崩解，释放炎性代谢物，使组织液化加速，引起酸中毒、水肿、渗出及代谢紊乱。这些变化引起局部微血管先收缩后扩张充血、血管通透性增高、组织间隙水肿；大量中性粒细胞、吞噬细胞趋向组织损伤区，吞噬和清除创伤区内的细菌及坏死组织；淋巴细胞生成淋巴因子和抗体，增强炎症细胞的吞噬作用；前列腺素、白三烯、血小板活化因子等炎性介质在炎症反应的发生发展中起重要作用，引起受伤局部出现红、肿、热、痛反应。虽然创伤炎症反应有利于组织修复，但当炎症反应过强而广泛时，可引起局部组织严重肿胀、张力过大、血循环障碍，发生组织坏死，造成炎症损害。同时，大量渗液导致血容量减少，引起休克、器官功能障碍等后果。

（二）全身性反应

1．创伤免疫与应激反应　严重创伤可引起机体免疫功能紊乱，防御功能低下，这是伤后发生各种并发症，特别是感染和多器官功能障碍的重要原因。而创伤应激反应可通过以下途径，起到调节机体内稳态，并达到保护和防御的目的：①通过应激反应，维持和恢复组织的灌注和血容量；②通过应激反应激素（stress hormone）如胰高血糖素、皮质醇、肾上腺素等，调节体内代谢变化。

2．创伤代谢变化　严重创伤后，机体出现高能量消耗及高分解代谢为主的代谢紊乱。高代谢状态与创伤的严重程度有关，可在短期内迅速导致营养不良，使机体组织细胞的结构和功能损害加重。其代谢变化包括：①创伤后机体静息代谢率增高，创伤患者的能量代谢一般增加5%～50%，烧伤患者可高达100%甚至更高；②创伤后因疼痛、有效血容量不足等综合作用，引发体内神经－内分泌激素代偿性调整，促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺大量分泌，糖原加速分解，体内储存的糖原在8～16小时内可被消耗完，机体依靠糖异生供应能量；③脂肪成为创伤病人的主要能量来源，严重创伤患者每日脂肪动用量可达250～500g；④创伤后蛋白质代谢的特点是合成减少，分解代谢增加，与正常比较增加可达40%～50%，呈明显负氮平衡状态，如负氮平衡持续较长时间，会导致机体蛋白质缺乏，免疫功能及抵抗力下降，是引起多器官功能障碍的主要原因之一。