重症监护治疗的心理特点

重症监护病房（ICU）是以救治急危重症患者为中心的医疗组织形式。对于神志清楚的患者，进入重症监护病房治疗是一种严重的精神威胁。ICU的患者病情危重，生死存亡往往在瞬息之间发生，精神症状与心理反应强烈，加之特殊的病室环境，病室凝重的氛围，都可能对患者造成较大的心理压力。此外，监护病房谢绝探视，其他患者的临终或亡故，均可导致患者的消极情绪反应。而严重的身心反应，甚至可能使病情恶化。弗兰肯（Frankin）曾把患病后的心理分为3个时期：①心理否认期，在急性起病或毫无思想准备的情况下知道自己患有严重疾病；②心理冲突期，在这一时期出现思维混乱、注意力不集中，感到失落、无助、抑郁、焦虑、绝望，患者不知如何去面对现实，常以否定机制来减轻心理反应；③退让或重新适应期，患者逐渐感到现实无法逃避，不得不开始面对现实，调整自己的心理状态和行为。

根据临床观察，患者进入ICU后的不同时期，心理反应存在以下不同特点。

1．初期焦虑　虽然在ICU可以得到优先的与最全面的医疗、护理照顾，有更多痊愈与康复机会，但是不到万不得已，患者是不愿进入ICU的。因此，在进入ICU后1～2d，患者常出现明显的恐惧和焦虑情绪反应、睡眠障碍，严重者可有惊恐发作或精神病性症状发生。

2．心理否认　进入ICU后3～4d，约50%的患者出现这种情况，不承认自己的生命已危在旦夕，不愿继续住下去。这种心理防御机制对患者具有一定保护作用，可遏制极度恐惧对患者的更大伤害。

3．中期抑郁　常在患者进入ICU　5d后开始出现，约30%的患者有抑郁、沮丧、悲观情绪反应。这是因为患者认识到病势已成定局，身体状况、社会功能定会受损，躯体与心理上的损失导致抑郁情绪的出现。

4．出病室的焦虑　当患者危险期已过，医师通知可以离开重症监护病房之时，有些患者对出ICU的心理准备不足，担心再次出现病情危急而得不到及时救助，表现为不安、烦恼、心慌；此外，继发于原发的躯体疾病与治疗的情感、行为、认知紊乱也多见，且较严重，常见有谵妄、焦虑、药物滥用戒断反应等。

因为ICU特殊的病室管理，1965年纳汉姆（Nahum）提出了监护病房综合征。克莱曼（Kellerman）等发现，成年患者在隔离环境中可出现抑郁、焦虑、睡眠不规律、退缩行为、幼稚行为等。但大多数学者认为：大多数患者常有情绪（焦虑、抑郁）、感觉和行为方面的变化且表现为行为退化，但这些变化是一过性的。

ICU患者的心理反应与精神症状以相应的精神药物治疗为主，如抗焦虑治疗、抗抑郁治疗等。ICU的危重患者尤其需要安全和生命的保障感，需要扶持和安慰。医护人员取代了大部分社会支持系统，应自身加强心理素质，以减少对工作应激的反应。

吉尼斯世界纪录　美国电气技师詹逊接受889次手术创下世界纪录。30年前，他患皮肤癌，并相继扩散到骨骼和内脏，他因此而一次一次接受手术，脸部、颈部、手臂、背部、脑部和胆囊均留有手术痕迹。他是世界有名的明尼苏达州梅奥诊所的长期患者，医师准备在他去世后研究其遗体，但此想法迄今并未实现，因为他还健在，还在继续创造世界纪录。30年来，詹逊坦然面对疾病，并不让死亡阴影笼罩自己，这种心理状态显然是他战胜癌症的一个要素。