手术治疗的心理特点

手术是患者强烈的负性应激事件。手术会使患者产生许多消极心理反应，而这种消极心理反应可影响其手术和预后。有调查显示，术前发生过情绪障碍者，术后半数出现并发症或适应性问题。一般社会适应良好、术前轻度焦虑、对手术充分了解且有合理期望、对疾病治疗充满信心、康复动机较强、智能良好者术后预后良好的可能性较大。

（一）术前患者的心理反应

1．手术本身的恐惧　手术本身是一种严重的负性生活事件，它必定引起患者强烈的情绪和行为反应。斯瑞恩（Strain）及高斯曼（Grossman）概括了可能引起患者术前恐惧和焦虑的各种原因和情形：个体完整性遭到破坏，把个人生命托付给陌生人（医务人员），远离自己所熟悉的家庭环境及家庭成员，麻醉后失去自我控制感，以及担心身体部位和身体功能受到损害。这些心理反应可因患者既往经验、个性特征及手术本身等原因而表现不一。

2．术前焦虑　国内学者研究发现，择期手术或病情稳定者术前有明显焦虑者约占76%；紧急救治手术或病情严重者的术前焦虑者约占24%。在国外，威尔森（Wilson）于1978年进行研究表明，患者入院24h内焦虑程度最高；使用艾森克（Eysenck）人格调查表（EPQ）测查结果表明，情绪不稳定者焦虑程度最高，而且持续时间最长，一般需要5d或者更长的时间才能适应术前各种应激刺激。

患者术前焦虑水平的个体差异甚大，年龄、性别、职业和人格特征等均可产生一定影响。有研究认为，年轻的成年人、女性、文化程度较高的患者对手术焦虑反应较重；内向、不善言辞或有心理创伤史的患者，可因多愁善感、触景生情或联想既往的不幸遭遇而致焦虑。因此，护理人员在评估患者术前焦虑水平时应考虑其个人背景的影响。

3．术前恐惧、焦虑与术后效果的关系　术前恐惧、焦虑的水平与术后效果的关系十分密切。研究表明术前恐惧和过度焦虑反应，可降低患者痛阈，会使患者在术中或术后感受到更强烈的创痛，对手术效果的自我感觉不佳；术前焦虑水平较低的患者，由于心理上采取了回避和否认的应对机制，缺乏应有的心理准备，易将手术的实际痛苦体验视为严重打击；术前焦虑水平适中的患者，心理上能对手术及其造成的问题有正确认识和充分准备，能较好地适应术前、术后的各种情况，感觉良好，躯体恢复较为顺利。加尼斯（Janis）于1958年提出，术前焦虑程度与术后效果之间存在倒“U”形函数关系。即，术前焦虑水平很高或很低者，术后的心身反应大且恢复缓慢、预后不佳；术前焦虑水平适中者，术后效果最佳。

另外，近20年有研究结果证明，术前焦虑和术后焦虑、疼痛程度及恢复程度存在线性关系。也就是术前焦虑水平高的人，其术后焦虑和疼痛程度高，恢复慢些。

（二）术后患者的心理反应

1．术后患者的常见心理反应　首先，手术让患者感受到痛苦、紧张，更强化了其“患者角色”，患者易出现心理退化现象，表现为对疼痛反应极为强烈，表现为沉默寡言、表情冷淡、情绪低落，其感情变得脆弱、幼稚、顺从、依赖等。其次，由于手术效果是影响术后患者心理的主要因素，而患者可能会对术后一些正常感受和反应缺乏正确的认识和了解，从而产生沮丧、恐惧等心理。尤其是一些特殊手术，如女性乳房根治术，中年男性前列腺手术，截肢、整容手术等，术后心理问题比较多。再者，据有关调查表明，外科择期手术中75．5%的患者担心术后疼痛，92%的患者迫切需要术后镇痛，80%的患者反映镇痛不足，50%的患者术后72h仍疼痛不止。术后疼痛不仅给患者带来身心疾病，而且是造成术后并发症的主要原因，严重影响患者术后的康复和生命质量。

2．术后患者心理反应的护理　许多研究表明，患者的紧张、焦虑等负性心理可加重术后疼痛，而且是用镇痛药物所不能控制的，而大量的非药物疗法却能减轻疼痛。减少术后镇痛药物的用量，减轻围手术期的焦虑，改善患者的整体感觉，如按摩、运动、针灸、术后放松、生物反馈技巧及音乐疗法。另有研究提出，缓节律呼吸治疗可通过减轻肌肉收缩引起疼痛，放松紧张、焦虑心理状态能达到控制轻、中度术后疼痛的作用。诺特恩（Norton）认为，术后的行为治疗能起到与术前行为指导同样重要的作用。因此，在临床护理中，针对手术患者，护理人员可应用行为控制技术，及时减轻患者的术前焦虑，如放松、深呼吸、咳嗽练习能够对抗焦虑、恐惧等心理反应。

另外，大多数患者总是把自己与做过相同手术的患者比较，或与自己术前对术后期望的比较，容易感到术后不安，护士应将正确的评价疗效的方法告诉患者，即根据个体的病情特点、手术情况及术后检查情况来评价。其次，护士应及时向患者反馈手术完成情况，给予患者科学通俗的解释，告知手术的效果，一般告知原则为：先告知正向信息，后告知负向信息，消除不必要的疑虑。同时，要同情、理解患者感受，及时帮助患者减轻术后的痛苦和不适。

小知识　根据心理行为学理论，Shipley RH（1982）认为术前焦虑可能有以下一些机制。①认知作用。在医疗操作过程中，医务人员的认知焦点集中在如何给患者以正确的诊断和合理的治疗；但对患者来说，此时的认知焦点是医疗环境的不可知性和威胁性，手术或检查器械的致痛性和可怕性，他们所关心的是“医师将要干什么？我会感到疼痛吗？”这种对医疗操作活动的不可预见性和不可控制感越强，患者的焦虑和害怕情绪会越强烈。②条件反射作用。患者以往有医源性疼痛的经历或经历痛苦的体验，由于这些经历的强化，使目前的医疗操作环境或器械也变成一种刺激。③示范作用。患者因为现场观看过别人接受手术时（如分娩）的痛苦表现，自己也会产生对各种医疗操作的恐惧和害怕。④失助机制。许多手术或检查过程需要患者处于一种强制服从的状态，例如心导管检查需要捆绑、固定患者。患者由于失去独立性，无法自主控制自己的行为而产生失助感，从而增加焦虑反应。正如French（1979）指出“患者似乎不愿意放弃独立性而躺着受人控制”。