维生素a缺乏引起的角膜病变

维生素A缺乏病是由于体内缺乏维生素A而引起的全身上皮细胞角质变性。多见于婴幼儿，维生素A缺乏主要表现为眼结合膜与角膜干燥，暗光下视力差、毛囊角化，故又称干眼病，夜盲症。

【诊断依据】

1.病史　长期低维生素A及低胡萝卜素、低脂肪膳食摄入史及慢性疾病。

2.临床表现

（1）眼部表现：为维生素A缺乏症的早期表现，夜盲或暗光中视物不清，眼结合膜与角膜干燥，严重者角膜软化、溃疡、穿孔可致失明。

（2）皮肤表现：皮肤干燥，脱屑，以后角化增生，阻塞毛囊，皮肤呈鸡皮或鱼鳞状，以伸侧为重，毛发枯黄，易脱落，指甲失去光泽。

（3）各系统黏膜上皮感染表现：以呼吸道及泌尿系反复感染或迁延性感染多见。

3.辅助检查

（1）年长儿最敏感方法：测定暗适应能力降低。

（2）血浆维生素A测定：婴幼儿正常水平为300～500μg／L，年长儿和成人为0.3～2.25mg／L，低于200μg／L可诊断为维生素A缺乏，200～300μg／L为亚临床状态缺乏可疑。

（3）新鲜中段尿上皮细胞计数：＞3个／mm3，或尿沉淀中高倍镜可见过多上皮角质细胞。

（4）血浆视黄醇结合蛋白测定：低于正常范围。

【诊断中的临床思维】　长期动物性食物摄入不足，有各种消化道疾病或慢性消耗性疾病史，急性传染病史等情况下应积极考虑本症的诊断。如果出现夜盲或干眼病等眼部特异性表现，以及皮肤的症状和体征时，诊断本病并不困难。在诊断本病时了解患儿饮食习惯和所在地区，食物的来源比较重要，维生素A在动物性食物如乳类、蛋类和动物内脏中含量丰富，在不发达地区由于此类食物供应较少，易患本病。

【治疗】

1.治疗原则　积极寻找病因，改善饮食，应尽早进行维生素A的补充治疗。

2.一般处理　去除病因，改善饮食，补充富含维生素A的食物。

3.药物治疗　补充维生素A，轻症口服补充维生素A7.5～15mg／d，分2～3次服用。重症如眼症状严重、发展迅速或同时患有腹泻、肝病者，可先用深部肌内注射维生素AD制剂0.5～1ml，1／d。3～5d后病情好转即改口服。

4.眼部处理　应用抗生素眼药水。当角膜出现软化和溃疡时，可采用抗生素眼药水与消毒鱼肝油交替滴眼，约1h1次，每日不少于20次。

【治疗中的临床思维】

1.重视原发病的治疗，平时注意膳食营养平衡，经常食用富含维生素A的食物，如乳类、蛋类和动物内脏。

2.经维生素A治疗后，临床症状好转快，夜盲常于2～3d后明显改善，干眼症状3～5d消失，角膜干燥、毕脱斑1～2周后消失，角膜病变也渐好转，皮肤过度角化需1～2个月方痊愈。

3.治疗角膜软化和溃疡时，动作要轻柔，勿压迫眼球，以免引起角膜穿孔，虹膜、晶状体脱出。

4.易于产生维生素A缺乏的患儿，如麻疹、慢性腹泻、长期感染消耗性疾病等，应及时补充维生素A，注意适时减量以免发生中毒。