支原体属柔皮体纲，支原体科，已知的39种型别中有10种在人体中发现，其中肺炎支原体已确定可引起呼吸道疾病。人型支原体和解脲支原体可引起泌尿生殖道疾病。支原体为介于细菌与病毒之间，能独立生存而无需寄生于其他生物细胞的最小微生物，其形态呈多样性。
（一）支原体肺炎
1．病因及病理 支原体肺炎由肺炎支原体引起，过去曾有非典型性肺炎之称。传染源为肺炎支原体携带者，病初4～6d传染性最强，3～5周后消失。肺炎支原体由感染者的鼻、咽、喉或气管等分泌物排出，经飞沫或气溶胶而传播。以学龄儿童及青壮年发病较多，且以5～10岁最多见，儿童感染以肺炎多见。50岁以上人群大多有抗体。四季均可发病，以冬春季多见，可呈周期性小流行，间隔4～5年。
主要病理变化为气管、支气管、毛细支气管等黏膜充血，管腔内黏液与脓性渗出物充盈。镜检可见支气管、细支气管周围与肺泡间隔中有水肿和单核细胞浸润。肺炎病变中，有片状融合性支气管肺炎、间质性肺炎或大叶性肺炎。以肺门周围及下叶单侧较多见，部分病例亦可出现双侧肺炎与胸膜炎并少量胸腔积液。
2．临床表现 潜伏期2～3周，起病缓慢，病初有发热、畏寒、咽痛、咳嗽、头痛及乏力等上呼吸道感染症状，2～3d后症状逐渐加重。咳嗽为阵发性剧烈干咳，可带少量黏液痰，偶尔痰中带血丝或咯血，咳嗽持续1～3周。80%患者的发热，多在39℃左右，持续时间不等，有的可达2周。少数出现胸骨后疼痛。年幼者可见鼻咽炎、疱疹性或出血性耳鼓膜炎，并引起耳痛。
主要体征为肺部病变部位可听到干性啰音或湿性啰音，或有胸膜摩擦音并胸腔少量积液征。除少数病例外，肺实变多不明显。通常全身症状比胸部体征明显，而胸部X线检查又常较胸部体征显著。
胸部X线检查：可见肺部浸润多呈小点片状，有时呈模糊羽毛状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清楚，但常不侵犯整叶，多数为一叶受累，少数多叶受累。下叶较多见且以左下叶为最多，右下叶次之，亦可见于中上叶。病变多于2～4周消退，偶见胸膜炎。约30%的患儿伴有肺门淋巴结肿大。
实验室检查：
（1）血象：血白细胞总数大多正常或稍增多，分类以中性粒细胞稍增多，血沉升高。
（2）冷凝集试验：50%～70%的患者冷凝集试验呈阳性，常在病后1周末始呈阳性，3～4周达高峰，持续约2～4个月，其阳性率及效价与病情的严重度及病变广泛程度成正比。效价4倍增加更具诊断意义。正常人或其他疾病效价一般很少能超过1∶40。
（3）MG链球菌凝集试验：40%～50%的病例阳性，但现已很少采用此项指标。
（4）血清学检查：补体结合试验出现较早，持续时间较长，测定急性期和恢复期血清，如效价4倍以上升高，具有诊断价值。有条件者也可采用特异的间接血凝试验、荧光抗体试验、中和试验及对流免疫电泳等检查方法；亦可用单克隆抗体间接免疫荧光法及酶免疫测定检测痰及鼻咽分泌物中的肺炎支原体抗原。
（5）支原体核酸检测：利用肺炎支原体的DNA片段，在不同条件下进行扩增，用于检测肺炎支原体的分离物、鼻咽洗液、痰液、气管及支气管分泌物中的肺炎支原体核酸是一种快速、敏感与特异的诊断方法。也可用cDNA探针检测肺炎支原体RNA。
（6）肺炎支原体培养：分离采取鼻咽洗液、痰液、支气管、气管分泌物，接种在“类胸膜肺炎微生物”琼脂培养基、牛心消化液基础培养基等，10d左右可获阳性结果。
3．治疗
（1）特效治疗：红霉素，成人每日1～2g，分3～4次口服；四环素成人每日2g，分4次口服。交沙霉素，成人每日1．2～1．6g，分3～4次口服。儿童按30mg／（kg·d），分3～4次服。疗程10～14d。应用上述药物能显著缩短病程加速肺部病变吸收及减少并发症，但不能完全消灭支原体，肺炎支原体仍可存在呼吸道分泌物中达数月之久。
（2）对症治疗：①呼吸道隔离，对用品进行消毒，重病者可酌用皮质类固醇，剧咳时用可待因。②并发溶血性贫血或DIC时用肝素、泼尼松，并输入加温红细胞或人Ⅰ型红细胞。
（二）泌尿生殖系支原体感染
人型支原体及解脲支原体是泌尿道、阴道、子宫颈及子宫内膜的常见寄生物，可引起泌尿生殖道感染，如尿道炎、盆腔炎、阴道炎、产褥热及慢性前列腺炎等，并可致不育及早产。解脲支原体是能独立营生的最小、最简单的原核生物，球杆状，至少有14种血清型，从非淋菌性尿道炎患者分离出的解脲支原体以血清4型占优势。在无尿道炎的人群中，也可见由尿道中分离出此支原体。治疗用药与“支原体肺炎”相同。
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