衣原体是一类近似细菌的病原微生物，其特点是体内具有DNA、RNA两种核糖核酸，以二分裂方式进行增殖，具有核糖体和一个近似细胞壁的膜，能被抗生素抑制。
大量的无症状及轻症的衣原体感染，其临床表现大多缺乏特异性。衣原体的实验室检查方法包括：显微镜直接检查黏膜表面拭子或刮片分泌物，经染色后查找包涵体及衣原体小体；用组织细胞培养分离衣原体；血清或分泌物查衣原体抗体。由于直接查找包涵体阳性率不高，而细胞培养分离衣原体要求条件较高，目前仍以血清或分泌物衣原体抗体检查应用最广。
（一）鹦鹉热
鹦鹉热是由鸟类传播鹦鹉热衣原体后引起的一组临床综合征，包括症状不明显的亚临床感染，如流感样全身症状群的轻型、症状较重的肺炎等。人类偶然吸入鸟的排泄物或养鸟受染，约20%患者无鸟接触史。人与人之间的传播极为罕见。
1．临床表现 潜伏期7～14d。起病缓慢，以发热、头痛伴明显肌痛为常见症状，肌痛以背颈部显著。相对缓慢，有助于诊断。患者还可有纳差、恶心或呕吐等消化道症状。如发生肺炎常在起病1周末出现干咳、呼吸困难，胸部体检时体征很少。X线检查可发现肺部局限性浸润阴影。病情加重可出现青紫、心动过速，如伴有谵妄、昏迷等到中枢神经系统症状，预后不良。主要的体征有咽部充血和脾脏肿大，当脾大与肺炎同时存在时，应注意本病的可能。
2．诊断与鉴别诊断 本病的临床表现缺乏特异性，鹦鹉热肺炎应与军团杆菌肺炎、支原体肺炎和病毒性肺炎鉴别。全身感染症状为主要的临床表现，应与伤寒、布鲁杆菌病、传染性单核细胞增多症、病毒感染、粟粒性结核等鉴别。仔细了解鸟类接触史对诊断有一定帮助，如肺炎伴高热、头痛、相对缓脉、脾大时，应高度怀疑鹦鹉热的可能。
实验室检查：白细胞计数正常或轻度升高，血沉升高，但一般实验室检查对诊断帮助不大。确诊靠血清补体结合试验，如抗体效价大于1∶32或短期内呈4倍以上增长可做出诊断。应注意在其他类型衣原体感染可出现交叉反应。血与痰培养分离病原体需要较高的设备条件，一般不作为常规检测手段。
3．治疗 首选四环素口服，每日2g，分4次服。早期诊断后及时治疗，可阻止病情发展，服药后48～72h即可控制症状。红霉素疗效确切，剂量为每日1～2g，4／d口服。为减少本病复发，抗生素疗程以不少于10d。
（二）肺炎衣原体感染
肺炎衣原休是人类急性呼吸道感染、尤其是肺炎的常见病原体，已在世界各地成人中流行。
1．临床表现肺炎衣原体主要引起急性呼吸道感染，如咽炎、喉炎及肺炎等。临床症状主要为发热、咽痛、咳嗽等，症状轻重差异较大，以轻型占绝大多数；肺部一侧或双侧散在啰音。X线胸片显示肺部支气管肺炎样改变，多在下叶，如原有基础疾病者，病情较重。好发于青少年，婴幼儿罕见。
2．诊断及鉴别诊断 肺炎衣原体的诊断主要靠实验室检查。可采用补体结合试验，应用特异抗原，抗体效价≥1∶64或双份血清抗体呈4倍以上增长，可判定为近期感染。但应考虑与其他衣原体感染的交叉反应。用肺炎衣原体为抗原做微量免疫荧光试验，可避免交叉反应，当抗体效价lgM≥1∶16或IgG≥／512，或双份血清抗体呈4倍上升时，表明急性肺炎衣原体感染。本病在临床及X线检查上无法与其他肺炎区别；应注意与流感杆菌肺炎、军团杆菌肺炎、支原体肺炎及病毒性肺炎鉴别。
3．治疗 肺炎衣原体对四环素及红霉素极敏感。四环素或红霉素每日2g，4／d，口服，疗程10～14d。必要时可考虑第2疗程。临床未确诊时，宜选用红霉素，后者对支原体或军团杆菌均有很好疗效。青霉素对肺炎衣原体通常无效。
（三）沙眼及包涵体结膜炎
沙眼衣原体除引起世界范围流行的沙眼外，也是性传播及新生儿产期母婴传播的重要病原体，可引起成人包涵体结膜炎、非淋病性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿及直肠结肠炎。
1．临床表现 沙眼衣原体在多数情况下感染表层细胞，以眼、鼻咽部、子宫颈、尿道及直肠黏膜最易受累。一般无明显全身症状，重度感染及反复感染者可致严重后果。
最常见的症状为眼发痒及干涩，眼结膜充血有异物感。检查可见典型的眼睑结合膜滤泡形成了反复感染和继发感染可造成严重后果。常引起眼睑内翻倒睫、角膜血管翳等并发症者。
成人包涵体结膜炎为重要的传播媒介。临床表现急性滤泡性结膜炎，可能伴有耳前淋巴结肿大，病情进展通常缓慢，少数可引起角膜炎、角膜混浊及血管翳，但导致永久性视力损害的罕见。
非淋病性尿道分泌物中检测出病原或抗体。
性病性淋巴肉芽肿的临床多表现为原发性生殖器丘疹、溃疡损害，继之多数腹股沟浅表淋巴结肿大，白细胞增多，全身可轻度发热，反复发作或重复感染可致尿道狭窄、瘘管形成，以及男性生殖器象皮肿。
沙眼衣原体还可引起结肠直肠炎、子宫颈炎、输卵管炎，可导致女性不育或异位妊娠。
新生儿通过母亲产道时，可引起结膜炎和肺炎。前者多在出生后5～14d出现眼睑及结合膜肿胀，有黏液性分泌物，结膜充血，经数月后逐渐自愈，通常无后遗症。肺炎一般发生在出生后1～4个月，表现为咳嗽、气促、双肺啰音、呼吸困难及发绀，X线检查双肺有间质性浸润。
2．诊断 沙眼及包涵体结膜炎可采用眼结合膜拭子或刮片吉姆萨染色查上皮细胞内包涵体；取结合膜标本在细胞培养上分离衣原体，眼泪做微量免疫荧光法查抗体；采用特异的微量免疫荧光试验还可确定受染的衣原体亚型。鉴别诊断主要是淋球菌结膜炎及尿道炎。
3．治疗 沙眼及包涵体结膜炎，可局部应用红霉素眼膏，1～2／d，注意个人卫生，不公用毛巾及面盆等生活用具，在治疗中对个人生活用具应定期煮沸消毒以防止再感染。
生殖泌尿道的感染可口服红霉素或四环素，一般每日2g，疗程2周。受染孕妇必须及时治疗可预防新生儿感染。此外，家庭成员的集体治疗，亦可最大限度地减少相互再感染的机会。
局部或全身药物治疗，可抑制病情发展，减少其严重性及传染性，但较难彻底清除病原。对本病造成的合并症，如眼睑内翻倒睫、尿道狭窄、女性不孕等，药物治疗多无效，需采用外科手术或其他治疗措施。
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