继发性裂隙征

【英文】　The secondary cleft sign

【表现】　继发性裂隙征在MRI的T2WI和STIR序列冠状位图像上显示较清楚，表现为耻骨联合关节中线旁或关节下的与耻骨联合纤维软骨盘中央的生理性裂隙相连续或交通的长短不一线状高信号。

【解释】　耻骨联合纤维软骨盘中央可以存在液体腔隙即生理性裂隙，在MRI的T2WI和STIR序列冠状位图像上表现为耻骨联合纤维软骨盘中央的线状高信号。耻骨中间部分是内收肌腱膜、股薄肌和腹股沟镰的附着处，这些韧带的损伤可以引起骨盆环产生异常张力而导致耻骨联合纤维软骨盘的破溃，从而形成与生理性裂隙相连或交通的继发性裂隙，这种继发性裂隙往往延伸至纤维软骨盘边缘以外或进入内收肌和股薄肌附着处之间。因此，继发性裂隙在MRI的T2WI和STIR序列冠状位图像上亦表现为长短不一的线状高信号。

【讨论】　腹股沟损伤较常见于做绕轴旋转或扭曲运动，如踢、肢体伸展或从一侧肢体快速传递重物至另一侧肢体等时，由于不同压力和剪切力传导至耻骨联合引起肌腱的慢性或急性损伤，更容易发生腹股沟痛。腹股沟痛可占足球运动所致损伤的5%，常常影响业余或职业运动员的工作和生活。耻骨骨炎、腱膜炎症或撕脱所致内收功能障碍是腹股沟痛的常见病因，三者之一或三者同时发生均可引起Gilmore疝并发腹股沟韧带的断裂，从而表现为腹股沟痛。

Brennan等研究了18例腹股沟痛的运动员的MRI表现，其中12例在冠状位STIR像显示继发性裂隙征。这个征象提示耻骨联合及邻近韧带的异常并且反映了腱膜的慢性反复损伤，但该研究中1例由于内收肌和股薄肌急性撕脱性损伤而出现继发性裂隙，反映了继发性裂隙也可见于急性损伤。

以往研究主要集中于应用X线和骨扫描表现来解释腹股沟痛的原因，有时可以显示耻骨骨炎的X线表现：耻骨联合增宽＞10mm；耻骨阶梯征（双侧耻骨上支水平相差＞2mm）；耻骨联合间隙边缘不规则，出现侵蚀和反应性骨硬化；耻骨的骨刺、骨桥形成、骨折及囊性变。而关于腹股沟痛患者的MRI研究也主要集中于受累肌肉和耻骨有无水肿。MRI诊断耻骨骨炎的主要依据为耻骨中间部分的与骨水肿一致的异常高信号、耻骨阶梯征和耻骨联合间隙边缘不规则或吸收。大多数临床诊断耻骨骨炎的患者耻骨信号强度是变化的，有研究认为尽管耻骨信号的变化对耻骨骨炎诊断的敏感性较高，但是该研究中无症状的对照组也出现类似的表现，因而其特异性降低。

文献报道，内收肌和（或）股薄肌功能障碍引起的韧带松弛度的增加或盆底肌肉运动不协调是运动员外伤性耻骨骨炎形成的主要机制。Brennan等认为那些经历腹股沟痛的患者，开始是耻骨支前或下表面微小的撕脱性损伤，随着继发性裂隙的形成，发展为随后的腱膜撕裂，最后进展为广泛的耻骨骨炎。在其研究的18例腹股沟痛患者中6例通过骨盆X线表现诊断为耻骨骨炎，其中4例在MRI的T2WI和STIR序列冠状位图像上出现继发性裂隙征，而其他2例仅见正常的生理性裂隙。继发性裂隙征的出现可能提示内收肌、股薄肌或腹股沟镰的功能障碍。因此作者认为在缺乏其他可靠MRI征象的耻骨骨炎，通过冠状位STIR像确认这一征象有助于解释运动员腹股沟痛的原因。

由于继发性裂隙与多种因素形成有关，尽管有些耻骨骨炎患者的MRI没有出现继发性裂隙征，但MRI上继发性裂隙征的显示有助于临床医师解释腹股沟痛的原因，因而可以避免其他不必要的检查。

图2-11-6　冠状面示意图显示耻骨联合的解剖结构及继发性裂隙的表现

A．髋内收肌腱膜；B．股薄肌腱膜；C．腹股沟镰腱膜；D．耻骨联合纤维软骨盘中央的生理性裂隙；E．继发性裂隙（引自参考文献1）

图2-11-7　冠状面STIR示“继发性裂隙征”

28岁，足球运动员患者，左侧腹股沟疼痛4个月。冠状面STIR显示继发性裂隙（箭头示）位于耻骨下与部分分离的股薄肌腱膜之间，同时还显示左侧耻骨下支局限性高信号水肿（引自参考文献1）

（余　晖）

参　考　文　献

［1］Brennan D，O＇Connell MJ，Ryan M，et al．Secondary cleft sign as a　marker of injury in athletes with groin pain：MR image appearance and interpretation．Radiology，2005，235（1）：162-167

［2］姜海涛．耻骨骨炎的X线诊断．实用放射学杂志，2001，17（3）：212-213