硬脑膜尾征

【英文】　The dural tail sign

【又名】　脑膜尾征；脑膜征；硬膜尾征。

【表现】　见于增强的MRI图像，表现为强化并增粗的硬脑膜从肿块延伸出来，长0．5～3cm，形似一条尾巴。

【解释】　硬脑膜尾征是脑膜瘤较常见的增强MRI表现，最初有人提出硬脑膜尾征是来源于肿瘤的直接侵犯，但后来许多研究显示硬脑膜尾很少或没有肿瘤的累及，所以又有人提出硬脑膜尾代表着硬脑膜的反应性改变。目前认为肿瘤侵犯和富血管反应双重机制是产生硬脑膜尾征的原因。

【讨论】　脑膜瘤为颅内常见肿瘤，占颅内肿瘤的15%～20%，肿瘤起病慢，病程长。典型脑膜瘤多为圆形或类圆形，少数为不规则形，边界清楚锐利。CT平扫大部分表现为均匀高密度，15%～20%含钙化，甚至有的完全钙化。25%～30%表现为等密度，常因占位效应或病灶周围水肿而发现。少部分脑膜瘤表现为低密度，多为肿瘤的囊变、坏死所致，少数为胶原纤维化、陈旧性出血或较多的脂肪沉积所致；约10%的脑膜瘤为混合密度，常见瘤周水肿。CT增强扫描除钙化较明显的砂粒型脑膜瘤可能不增强或增强较少外，肿瘤的实质部分往往呈较明显的均匀增强化。

大多数脑膜瘤MRI表现为T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高或等信号。脑膜瘤内部信号常不均匀，表现为颗粒状、斑点状，这些与肿瘤内血管、钙化、囊变和砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关。增强扫描时，脑膜瘤立即发生显著增强并有延迟强化，持续时间达30～60min。

1989年，Wilms等首先描述了脑膜瘤在MRI上伴随的硬脑膜尾征表现。1990年，Goldsher等报道了30例脑膜瘤中有60%有硬脑膜尾征表现。它采用3个标准确定有无硬脑膜尾征的存在：①硬脑膜尾巴应该在经过肿瘤的2个连续的断面上见到；②硬脑膜尾巴应该从肿瘤向外光滑地逐渐变细；③硬脑膜尾巴应该比肿瘤本身强化更明显。因此，他们认为“硬脑膜尾征”是脑膜瘤高度特异性征象。

尽管很多研究表明“硬脑膜尾征”的出现至少高度提示脑膜瘤的存在（60%～72%的脑膜瘤具有硬脑膜尾征），但仍有很多病例报道“硬脑膜尾征”也见于一些非脑膜瘤的肿瘤。目前文献报道中的可见“硬脑膜尾征”的有转移瘤、肉芽肿性脑膜炎（又叫非化脓性脑膜炎，主要包括结核、真菌、嗜酸性肉芽肿、Wegener肉芽肿、肥厚性硬脑膜炎）、血管外皮细胞瘤、淋巴瘤、绿色瘤、胶质母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、听神经瘤、乳头状中耳肿瘤、结节病、黑色素瘤，以及术后改变和放疗等。

关于为什么有些肿瘤会引起硬脑膜尾、有些肿瘤不会有，这个问题从文献上并没有明确的答案。有学者认为脑膜瘤“硬脑膜尾征”的出现有的与肿瘤侵犯有关，有的与富血管反应有关。但这两种解释（即侵袭性浸润和炎性反应）也适用于非脑膜瘤肿瘤出现的“硬脑膜尾征”。但无论怎么解释，“硬脑膜尾征”仍然是提示脑膜瘤的一个有帮助的征象。

图2-1-37　矢状位及冠状位增强T1WI示“硬脑膜尾征”

男性，68岁，小脑幕脑膜瘤。增强MRI示肿瘤邻近脑膜呈线状明显强化（由贵阳医学院附属医院　余晖提供）

（陆　明　龙从杰）

参　考　文　献

［1］Wallace EW．The dural tail sign．Radiology，2004，233（1）：56-57

［2］Wilms G，Lammens M，Marchal G，et al．Thickening of dura surrounding meningiomas：MR features．J Comput Assist Tomogr，1989，13（5）：763-768

［3］Goldsher D，Litt AW，Pinto RS，et al．Dural“tail”associated with meningiomas on Gd-DTPA-enhanced MR images：characteristics，differential diagnostic value，and possible implications for treatment．Radiology，1990，176（2）：447-450

［4］Sheporaitis LA，Osborn AG，Smirniotopoulos JG，et al．Intracranial meningioma．AJNR，1992，13（1）：29-37

［5］Guermazi A，Lafitte F，Miaux Y，et al．The dural tail sign-beyond meningioma．Clinical Radiology，2005，60（2）：171-188