白质塌陷征

【英文】　The white matter buckling sign；the white matter collapse sign

【表现】　是指生长于颅骨内板之下的脑外占位病灶，嵌入脑灰质，使脑灰质下方呈指状突入的脑白质受压而变平，同时受压的脑白质与颅骨内板之间的距离增大。

【讨论】　脑白质塌陷征是颅内脑外占位病灶（特别是脑膜瘤）的可靠征象。胶质瘤、转移瘤等脑内肿瘤多呈浸润性生长，肿瘤组织与正常脑组织混杂在一起，无明确界限，因此多无此征象。脑膜瘤是颅内脑外常见肿瘤，起源于蛛网膜细胞或蛛网膜帽状细胞。发病率仅次于神经胶质瘤，为颅内最常见的肿瘤之一。脑膜瘤为较局限的脑外肿瘤，质地较硬，边缘光滑，略呈分叶状，血供丰富。

脑膜瘤发生于脑外，当肿瘤长大向脑内生长时可出现几种颅内脑外占位效应的CT、MRI征象：①脑白质塌陷征。②脑回推压征（displacement and compression of adjacent gyri），指与脑外占位病变相接触的脑回弓状移位和压缩改变，形成CT上环绕瘤体的密度增高影。肿瘤形态均为规则的圆形或卵圆形，周围水肿多为轻度，多发生于肿瘤体积较大的病例，且多出现于大脑凸面和大脑镰旁的脑膜瘤，说明该征象除与肿瘤体积大小、生长方式和速度有关外，还可能与肿瘤的部位有关。③广基征（wide base sign），表现为瘤体边缘广基与局部颅骨和硬脑膜紧密相连，肿瘤与硬膜相连处呈钝角，故典型者为半球形，但在某些断面可呈现为圆形。④假包膜征，影像学上称脑膜瘤与脑组织之间的一薄层结构为假包膜，假包膜的病理和解剖学基础为脑脊液-血管周围间隙。脑外肿瘤包膜出现率约50%，假包膜的存在是诊断脑外肿瘤较可靠的征象。⑤附着处颅骨骨质改变，骨质受压变薄，骨质增生硬化，少数表现为骨质破坏，甚至可穿破颅骨，在颅外形成软组织肿块，偶尔骨质呈增生与溶骨破坏的混合改变。⑥邻近脑池、脑沟的改变，肿瘤部位的脑池、脑沟闭塞，邻近的脑池、脑沟扩大，是慢性生长的脑膜瘤压迫邻近脑组织使其萎缩所致。

图2-1-2　颅脑MRI示“白质塌陷征”

女性，50岁，右侧蝶骨嵴脑膜瘤。T1WI（A）、FLAIR序列（B）可见颅骨内板之下的脑外占位病灶嵌入脑灰质，使脑灰质下方呈指状突入的脑白质受压而变平（由贵阳医学院附属医院　余晖提供）

图2-1-3　颅脑MRI示“脑回推压征”及“假包膜征”

女性，60岁，左侧顶部脑膜瘤。T1WI（A）、T2WI（B）可见肿块与顶骨颅板以宽基相连，附近脑回受推压，移位、变形，表现为脑回推压征。脑膜瘤周围见一环形薄层结构为假包膜（由贵阳医学院附属医院　余晖提供）

（鲁　宏　贺　斌）

参　考　文　献

［1］陈星荣，沈天真，耿道颖，等．脑膜瘤．中国医学计算机成像杂志，2003，9（3）：147-190

［2］George AE，Russell EJ，Kricheff II．White Matter Buckling：CT Sign of Extraaxial Intracranial Mass．AJR，1980，135（5）：1031-1036

［3］方　虹，郭庆林，张贵祥，等．脑回推压征——颅内脑膜瘤脑外占位征象的CT和实验研究．中华放射学杂志，1996，30（3）：200-202