原发综合征

【疾病特点】

原发性肺结核又称I型肺结核或儿童型肺结核，多见于儿童青少年，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。临床表现可轻可重。轻者可无症状，偶可体检做X线检查时才被发现。稍重者以结核中毒症状为主，起病缓慢，有不规则低热、轻咳、食欲缺乏、消瘦、盗汗、疲乏等，多见于年龄较大儿童。重者可急性发病，似流感、肺炎或伤寒，多见于婴幼儿。高热可达38～40℃，持续2～3周，后降为低热，可持续很久。但一般情况较好，与发热不相称。常伴结核中毒症状。如果支气管淋巴结高度肿大，可出现压迫症状：压迫支气管交叉可出现类似百日咳的痉挛性双音咳嗽。体格检查可见全身浅表淋巴结轻或中度肿大，肺部可无阳性体征。原发性肺结核病程一般呈良性，发病3～6个月后开始吸收或硬结，可在2年内吸收痊愈和钙化。

【西医处方】

处方1 强化阶段用三联。

异烟肼10～15mg／kg静脉滴注，每日1次

利福平（立复欣）10～15mg／kg静脉滴注，每日1次

链霉素20～30mg／（kg·d）分2次肌内注射，每周用5天

或氧氟沙星10～15mg／kg静脉滴注，每日1次

或阿米卡星10～15mg／kg静脉滴注，每日1次，每周用5天

或吡嗪酰胺20～30mg／（kg·d）分2次口服

处方2 巩固维持阶段。

异烟肼10～15mg／（kg·d）1次口服

利福平10～15mg／（kg·d）1次口服

或吡嗪酰胺20～30mg／（kg·d）分2次口服

或乙胺丁醇20mg／（kg·d）（年长儿用）分2次口服

说明：

（1）抗结核治疗采用DoTS方案，全身症状明显者，强化阶段2个月，巩固维持阶段4～7个月，整个疗程6～9个月，对婴幼儿或服药困难者，强化阶段一律采用注射法给药。

（2）结核病治疗的关键是充分休息，空气清新，高蛋白、高维生素营养和几种抗结核药物合用。

（3）全身症状明显者，强化阶段用三种药，静脉滴注法给药（链霉素为肌内注射），异烟肼、利福平必用，以求快速杀灭结核杆菌，防止耐药性产生。学龄儿童第三种药可用吡嗪酰胺口服。巩固维持阶段用2种药物治疗，异烟肼必用。

（4）用药期间应定期查血象和肝、肾功能，氨基糖苷类药物对耳、肾有一定毒性，必要时应做血药浓度和脑干听觉诱发电位（BAEP）监测。链霉素对耳、肾毒性大于阿米卡星。

（5）环丙氟哌酸（环丙沙星）、罗红霉素和阿奇霉素亦有抗结核杆菌作用，必要时可选用。利福喷汀为长效、高效抗结核药，每周仅需服用1次，剂量同“利福平”。

（6）为了便于临床应用，已有不同处方的复合片推荐供临床使用，如：①瑞菲特（rifatler）为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联片。②瑞菲宁（rifanam）为异烟肼、利福平二联片。③力克肺疾，为异烟肼、对氨水杨酸二联片。沈阳产利福平针剂商品名“立复欣”，每支250mg，静脉滴注用。

【中医处方】

处方1 月华丸加减：沙参、天麦冬、阿胶、生熟地黄、三七、川贝母、茯苓、山药、白及、侧柏叶、百部各10g，獭肝6g。

此方滋阴润肺。主治肺阴亏虚。患儿干咳或痰少而黏，咯血或痰中带血，潮热乏力，舌尖红，无苔或少苔，脉细数。方中沙参，天麦冬养阴；阿胶，生熟地黄滋肾阴；三七化瘀止血；川贝母化痰止咳；茯苓，山药补脾润肺；白及，侧柏叶，百部，獭肝杀痨虫。

处方2 清金百合汤加减：百合、桔梗、杏仁、川贝母、麦冬、桑白皮、天花粉、茯苓、百部各10g。

此方养阴润肺，止咳杀虫。主治阴虚火旺。患儿咳嗽少痰，或吐黄痰，或痰中带血，反复咯血，伴潮热盗汗，食欲减退，小便短赤，大便干结，舌红绛，苔黄或少苔，脉细数。方中桑白皮，桔梗，杏仁清肺化痰止咳；百合，川贝母润肺止咳；麦冬，天花粉养阴润肺；百部润肺，杀虫止咳。

处方3 四君子汤：黄芪、党参、白术、茯苓、百部、白及、冬虫夏草各10g，甘草3g。

此方健脾益肺。主治脾肺气虚。患儿咳嗽痰多，痰稀白或色黄，或痰中带血，面色白或灰暗，倦怠无力，形体消瘦，潮热盗汗，食欲减退，腹胀，便溏，舌淡胖，苔白腻或黄腻，脉细弱。方中冬虫夏草益气补虚；百部，白及润肺杀虫；党参，白术，茯苓，甘草健脾益气。

处方4 大补阴丸加减：生熟地黄、知母、龟板胶、阿胶、沙参、麦冬、玄参、百部、牡丹皮、五味子各10g。

此方滋阴养阴。主治肺肾阴虚。患儿干咳少痰或痰中带血，形体消瘦，潮热盗汗，唇干口渴，腰膝酸软，耳鸣，小便少或频数，舌质红绛，少苔，脉沉细无力而数。方中生熟地黄，龟板胶滋补肾阴；沙参，麦冬阿胶五味子养阴补肺；知母，玄参，牡丹皮养阴清热凉血；百部润肺杀虫。

【康复处方】

1.对排痰肺结核的患儿进行严格的呼吸道隔离，应与一般的结核患儿分开。

2.肺结核是一种慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白饮食，以增加抵抗力，促进机体的修复能力，使病灶愈合。

3.注意观察抗结核药的不良反应。

4.抗结核治疗必须坚持早期、规律、联合用药、适量全程的原则。

5.加强心理护理：结核病病程长，应鼓励患者树立战胜疾病的信心，能正确对待疾病，消除恐惧、焦虑、情绪不稳定的心理。因患者住院时间长，长期受疾病困扰，养成了依赖医院的心理，应克服被动依赖心理，学会照顾自己，培养自我护理的生活能力。

6.保证足够休息：住室空气流通，阳光充足，除严重的结核高度衰弱者应绝对卧床休息外，一般不强调绝对卧床。可做室内外活动，呼吸新鲜空气，但不能过于劳累。无症状者可服药，但应免体育及劳动。