重视祛邪，因势利导

《金匮要略》在重视正气的同时，也非常重视祛邪。至于具体祛邪治法，如汗、吐、下等治法的应用，《金匮要略》十分强调因势利导的精神，重视明确病位、顺应病势，用恰当的方法，祛邪外出。此可谓是中国传统哲学顺势思维在中医治疗学方面的具体体现。

“其在皮者，汗而发之”。邪在皮腠、病邪表浅，用发汗的方法，就近驱邪。①发汗解表，治疗风湿病、痉病，代表方有麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、葛根汤、瓜蒌桂枝汤等。《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》：“若治风湿者，发其汗，但微微似欲似出汗者，风湿俱去也。”“湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜。”“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”又如治疗痉病，其由外感风寒湿所致，邪在太阳之表者，可治以汗法。“太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”“太阳病，其证备，身体强，然脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。”②发汗散水，治疗痰饮病和水气病，代表方有大青龙汤、小青龙汤、越婢汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤等。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”《金匮要略·水气病脉证并治》：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”“风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续处汗出，无大热，越婢汤主之。”水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风。无水，虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。”发汗散水法，诸方皆用麻黄，盖因其既能解表散水泄热，又可宣发肺气，通利水道，有提壶揭盖之妙用。

“其高者，因而越之”。对于痰食、毒邪阻滞于胸脘之上，或正气有驱邪上出之机者，治宜因势利导，使之上越涌出，是为吐法。代表方有瓜蒂散、桔梗汤。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》指出：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈”“酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者，先吐之。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“宿食在上，当吐之，宜瓜蒂散”。

“其下者，引而竭之”。治疗痰饮、水湿、宿食、燥结、瘀血等有形实邪结聚停蓄于里，病位偏下者，宜因势利导，给邪以去路，攻逐通利，引邪自前后二阴外达，此即攻下、利小便法。①利小便，要用于因排泄障碍而停积体内的痰饮、水气诸证。代表方有五苓散、苓桂术甘汤等，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“假令瘦人，脐下悸者，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”②攻下逐水，水饮深痼，轻药难化，非峻猛重剂不可除，宜攻下逐水，借阳明谷道予水饮以出路。代表方有甘遂半夏汤。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮，欲去故也，甘遂半夏汤主之。”③通腑去积，燥屎结滞在肠中，治当因势利导，通腑泻热夺实。代表方有大承气汤、小承气汤、厚朴三物汤、茵陈蒿汤、硝石矾石散等。腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，亦大承气汤。”“脉数而滑者，实也。此有宿食也，当下之，宜大承气汤。”“下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》：“下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。”“下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。”“下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。”《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“身黄如橘子色，小便不利，腹微满”，乃湿热内蕴，气机壅滞之候，治以茵陈蒿汤通腑行滞，泻热利湿退黄，药后“小便当利……一宿腹减……黄从小便去也。”④攻下逐瘀，治疗肠痈或妇人下焦瘀血结聚。代表方有大黄牡丹皮汤、抵挡汤、下瘀血汤、大黄甘遂汤等。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下之，大黄牡丹汤主之。”《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人少腹痛，如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血，俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。”可以说，《金匮要略》祛邪治法，处处体现着因势利导的精神。这种顺势治疗思路，强调在疾病发展过程中，根据其病机转化规律，在顾护正气的思想指导下，以方便、快捷的方法祛邪外出，至今仍有重要的现实意义。